Polio ei ole lõppenud. Tegelikult oleme õppinud, et poliomüeliidi ei ole lihtsalt tagasi; see pole kunagi lahkunud.
Polüoojus võib levida tähelepanuta, võimaldades meil mõelda, et oleme haiguse võitnud. Haigus võib seejärel pop-up ja tõestada meile valesti. 2016. aasta suvel ühendasid Nigeeria Pakistan ja Afganistan kui ainsad kolm maakonda, kus polio on teadaolevalt levinud.
Mis on poliomüeliit?
Polüoese põhjustav viirus on enteroviirus.
Viirus levib suu kaudu väljaheiteid (väljaheitega suu kaudu). See võib juhtuda, kui nakatunud inimese natuke väljaheite jõuab kellegi teise joogiveega. Mitte kõik vesi pole täiesti puhas. See võib tuleneda ka saastunud toidust. Seda võib ka suu kaudu suu kaudu levida nakatunud sülje kaudu.
Haigus põhjustab paralüüsi harvadel juhtudel. See halvatus on äge, mis tähendab, et see juhtub kiiresti. See on ka flaccid, mis tähendab, et see põhjustab lõtvnenud nõrkust, vähenenud lihastoonust ja vähenenud või puudub refleksid. Paralüüs võib olla püsiv ja ravi ei ole. Paralüüs esineb vähem kui 1% -l juhtudest (umbes 1 200-st nakatunud inimesest). Need, keda on mõjutatud, on tavaliselt väikesed lapsed. Neile, kes on halvatud, võivad 5-10% surevad hingamislihaste halvatusest.
Enamikul juhtudel pole viirusega kokkupuutunud inimestel sümptomeid. Vastavalt CDC-le, on 72 patsiendil 100-st, kellel puuduvad haigused, mingeid sümptomeid.
Umbes 25-l 100-st on kergeid sümptomeid, mis mõne päeva pärast mõne päeva jooksul ära lähevad. Sümptomiteks on palavik, kurguvalu, iiveldus, väsimus, peavalu, kõhuvalu. Ülejäänud 3-st 100-st on mõnel inimesel torkid ja nõelad või nõrk tunne; mõnel on põletik, mis ümbritseb aju, nimetatakse meningiidiks.
Enamik nakatunud inimesi ei tea kunagi, kas neil on seda. Kuid keegi, kes seda viirust otsib, mõistab, et ka need inimesed olid nakatunud.
Polüootiline haigus on haigus, mille kõrvaldamine on lähedal.
Mis on nii raske, kui peatate polio?
Polüoopia ennetamine on juhtudest leidmine, ülekande peatamine puhta vee ja kanalisatsiooni kaudu ning nakatumata (vaktsineerimine). Kui üks neist ebaõnnestub, on teised vaja veelgi. Kahjuks on see kõige raskem vaktsineerida ja jälgida, kui seal pole tugevat sanitaarteenust ja veeteenuseid.
- Järelevalve on kõige raskem, kui seda kõige rohkem vajab. Kõigi ebakindlate, äravoolust välja kasvavate, sanitaarteenuste puudumise ja puhta veega piirkondade jaoks on keeruline juurde pääseda. Need on valdkonnad, kus poliomüeliit tõenäoliselt levib.
- Vaktsineerimine on kõige raskem, kui seda kõige rohkem vajab. Piirkonnad, kus turvalisus ja vaesus on puudulikud, on sageli piirkonnad, kus kõige rohkem vajatakse vaktsineerimist. Vaktsineerimine on kõige rohkem vaja nende seas, kellel on kõige vähem.
- Järelevalve on ebatäiuslik. Järelevalve võimaldab tuvastada ainult halvatusjuhtumeid. Enamik halvatusjuhtumeid (isegi äge, lõtv halvatus) ei põhjusta poliomüeliat, kui haiguspuhangut ei toimu. Enamik poliomüeliidi teket ei põhjusta ka paralüüsi. Nii avastatakse seire paljudel juhtudel, mis ei ole poliomüeliidid, ja ei hakka tuvastama kõiki polioinfektsiooni juhtumeid.
Mis juhtus Nigeerias?
Nigeeria (ja seega ka Aafrika) teisel aastapäeval pidas seda metsiktüüpi polioidivaba. Selle asemel tuvastati Nigeeria põhjaosas Borno osariigis kaks metsiktüüpi polioid. Polio tuvastati Borno osariigi kahes eraldi piirkonnas. Nendes valdkondades olevad isikud polnud üksteisega kontakti.
Polüoiin nakatunud ühe lapsega, mida kutsutakse juunis keskel Bornos nimetatuks, mida nimetatakse ägeks lõtvateks paralüüsideks (AFP). Viirust leiti ka selle lapse lähedastes tervislikes kontaktides. Lisaks sellele tuvastati sellega seotud metsiktüüpi viirus teisel, lapse lähedasel (ja terveel) kokkupuutel, kellel oli AFP-i sümptomid nädalas varem juulis mujal riigis.
Mis on Lugu Nigeerias?
Kontekst on alati seotud nakkushaigustega. Polüootsiin on sageli streigi, kus inimesed on kõige haavatavamad. See on koht, kus see võib levida.
Terrorirühmituse Boko Haram on viinud paljude inimeste juurde, kellel puuduvad vajalikud tervishoiuteenused. Boko Haram on olnud maailma üks surmavamaid terrorirühmitusi. See suurendab tekitatud kahju.
Need juhtumid tuvastati ajal, mil ligikaudu 2,5 miljonit inimest on Nigeeria kirdepiirkonnas (või selle ümbruses) ümber paigutanud terrorismi rühmituse Boko Harami ebakindluse tõttu. Paljud on leidnud varjupaika Borno pealinnas, mis on kahekordistunud. Seal oli teid, mida peeti autoga sõitmiseks liiga ohtlikuks; lõpetatud turud. Enamik (90%) elab väljaspool ametlikke laagreid.
Nagu Boko Haram on sel suvel Nembriani sõjaliste operatsioonide kaudu tagasi lükatud, saab neid teid kasutada ja uusi piirkondi saavutada. Abi rühmad ja sõjavägi, kes läksid nendesse varem ligipääsmatud aladesse, nägi palju inimesi, kes olid väga näljase ja alatoidetud. Neil oli vaja puhast vett ja muid teenuseid. Need olid kõik kiireloomulised vajadused, mis vajasid kohe abi, mida hakkasid pakkuma valitsus ja abirühmad.
Polüo on raske otsida, kus see kõige tõenäolisem on
Ägeda libineva paralüüsi (AFP) jälgimine ei olnud viimastel aastatel prioriteediks ligipääsmatud aladel. Need olid kohad, kus peamised probleemid olid toidu, ohutuse ja puhta vee pärast.
AFP seire iseenesest on ainult puudulik järelevalvevahend. Enamik polioinfektsiooni juhtumeid ei põhjusta halvatus (ainult ligikaudu 4-5% haigestub, paralüüsitakse vähem kui 1%). Samuti on enamikul AFP-i juhtumitest põhjustatud midagi muud kui poliomüeliit (väljaspool haiguspuhangut). AFP-d tuleb teatada isegi siis, kui polootiopiat ei esine, kuna tegemist on polioossusega juhtudega.
Mida me teame viiruse kohta?
Viirus on seotud viirusega, mis oli Nigeerias viis aastat tagasi.
See on WPV1 (Wildtypi polioviirus 1), kuid kõik on ka kõikjal maailmas. Nigeerias oli WPV1 tuvastatud 2014. aastal mujal Põhja-Nigeerias. Viimati identifitseeriti WPV1 Bornos patsiendil 2012. aastal.
Praegu Nigeerias isoleeritud WPV1 tüvedest huvitav on see, et nad on tihedalt seotud tüvega 2011. aastast. See tähendab, et viimase 5 aasta jooksul on metsiktüüpi polünoos tõenäoliselt olnud Aafrikas ilma selleta.
Kas see on suur langus võitluses poliomüeliidi vastu?
Iga uus juhtum on tagasilöök. Kõik riigid, kellel on uus juhtum, on tagasilöök. Iga kontinent, kellel on uus juhtum, on tagasilöök. Sel juhul oli uus juhtum uuel riigil, uuel kontinendil. Nigeeria ja Aafrika olid jõudnud peaaegu 2 aastat ilma juhtumita.
Selle taandumise perspektiivi saavutamiseks on olnud märkimisväärseid edusamme poliomüeliidi likvideerimisel. Neid kahte WPV-tüve pole aastatel seda planeedil näha. Viimati nägime WPV3 2012. aasta novembris mujal Nigeerias. WPV2 viidi viimati 1999. aastal Indiasse ja kuulutati välja 2016. aastal; elus nõrgestatud 2. tüüpi tüvi on vastavalt eemaldatud OPV-st (suukaudne polünoosvaktsiin), mis sisaldab elusat nõrgestatud viiruseid erinevalt süstitavast IPV-st (inaktiveeritud polio-vaktsiin) .
Vaktsiini viiruse tüüp 2 tuleb kogu maailmas OPV-st eemaldada, kuna
- 3 vaktsiini tüved vastavad individuaalselt kolmele metsiktüüpi tüvedele
- Loodud WPV2 kaitseks pole enam vaja kaitset
- Elavhõbedat nõrgestatud 2. tüüpi viiruse eemaldamine võib vähendada pikaajalist ohtu, mis tekib minevikus Nigeerias aset leidnud tsirkuleeriva vaktsiiniga saadud polio viiruse 2. tüüpi (cVDPV2) puhangute vastu ning on kõige tavalisem CVDPV puhangu tüvi ja
- IPV-d saab kaitsta ka VDPV2-le, et säilitada immuunsus kõrge riskiga kogukondades.
Tuleb märkida, et OPV kasulikkus ja eraldi puhastamata metsiktüüpi viiruse riskid kaaluvad üles nõrgenenud viiruse (või sellega seotud viiruse) ohu.
Kuid oota, võib olla rohkem
Veelgi enam, kui vett ja kanalisatsiooni on vaja lõhkuda, on endiselt risk polünoosiga kokkupuutel veega. Polüoopia levib "fecal-oral". See võib hõlmata ka levikut läbi vee.
Bornos on mõni seire minevikus näidanud mõningaid ringleva vaktsiiniga saadud poliomüeliidi vaktsiine (cVDPV). Aprillis oli Borno saanud vaktsineeritava polüviiruse (2. tüüp) keskkonnaalast isolatsiooni, mis pole üllatav. Kuid see oli esimene kord, kui see tüvi oli näha pärast vaktsiini vahetamist, et see tüvi lisada 2016. aastal. Selle tulemusel anti luba üheaegselt manustatavast OPV2 vaktsiinist Nigeerias ülemaailmse varudest.
Hoolimata katkestustest ja puudulikust vaktsineerimisest, ei ole keegi öelnud, et 2016. aastal on olemas cVDPV juhtum. Selliseid juhtumeid võib täheldada, kui vaktsineerimismäärad on väikesed metsiktüüpi juhtumite puudumisega, näiteks Laos, Ukrainas, Guineas / Mali, Madagaskaril ja Myanmari nägime alates 2015. aastast. Borno nägi 2014. aastal vähemalt kümmekonda cVDPV juhtumeid ja 2015. aastal vähemalt ühte juhtumit. Seega on huvitav vaadata VDPV juhtumeid ja vaadata, kuidas see tulevasele reageeringule.
Kas siis üldiselt toimub edu?
Tõepoolest.
Nendes kolmes riigis ja veel 5 liikmesriigis (Somaalia, Süüria, Etioopia, Kenya ja Kamerun) määrati 2013. aastal 256 metsikut tüüpi juhtumit. 2014. aastal toimus 359 metsikut tüüpi juhtumit, kuid ainult kolmes riigis (Somaalia, Etioopia, Kamerun, Ekvatoriaal-Guinea, Iraak, Süüria) asuvates riikides leiti vaid 19-st. Aastaks 2015 oli 74 juhtumit ainult endeemilistes riikides; ükski ei leitud väljaspool Afganistani ja Pakistanit.
Isegi parem, seal võib olla lihtsalt üks metsiktüüpi tüvi, mis ikka veel planeedil levib.
Tüüp 2 polioviirus enam ei eksisteeri "looduses". Viimast juhtumit nägime 1999. aastal Indias. See on kuulutatud likvideeritudks.
Tüüp 3 polioviirus (WPV3) võib olla ka "loodusest" kadunud. WPV3 viimane metsiktüüpi näide oli näha 2012. aastal Pakistanis.
Kõige uuemad metsikut tüüpi juhtumid on kõik olnud tüüp 1 (WPV1).