Vastsündinud põhitõed
Paljud vastsündinud beebid muutuvad iiveldusega - suureneb bilirubiini kõrge sisaldus (hüperbilirubineemia) nende naha ja silmade kollase värvimuutuse tagajärjel.
Sageli on normaalne, enamusel vastsündinutel, kellel on füsioloogiline kollatõbi, kollatõbe, mis normaliseeruvad ilma ravita. Tavaliselt on neil liiga palju bilirubiini, sest nende ebaküpne maks ei saa seda piisavalt kiiresti puhastada, põhjustades kahe- ja kolmekümne päeva pikkuse tõusu ja tipphetke neljanda viie päeva pärast sündimist.
Kahjuks võib kollatõbi mõnikord jõuda ohtlikult kõrgele tasemele, mis mõnikord põhjustab kernicterust ja võimalikku ajukahjustust, on oluline, et ikterus ei jäetaks kõrvale.
Kõhukinnisus ja sümptomid
Imikud moodustavad naha ja kollase värvuse muutuse oma silmade valgetes osades, kuna bilirubiin koguneb veres ja nahas.
Hoiatusmärgid ja sümptomid, mille põhjal võib beebi kollatõbi ohtlikult kõrgele tasemele jõuda, võivad olla järgmised:
- oksendamine
- letargia
- ei toitu hästi
- palavik
- kellel on suur hõim
- tume uriin või kerge väljaheide
Raske kollatõbi perekonnaajaloo puhul peaks olema ka hoiatusmärk, et beebi võib ka kõrge kollatõve tase välja arendada.
Kollatõbi ravi
Beebi ikteruse taseme kindlakstegemiseks võib määrata seerumi bilirubiini (TSB), vereanalüüsi või transkutaanse bilirubiini (TcB) taseme.
Kollaketi taseme hindamiseks lihtsalt ei soovitata, sest see on liiga ebatäpne.
Transkutaanne bilirubiini tase on vereproovi korral hea alternatiiv, kui seda saab teha, kuna see hõlmab lihtsalt bilirubiini taseme määramist beebi nahka, kasutades sellist seadet nagu BiliChecki masin.
Bilirubiini taset saab seejärel joonistada tunnispetsiifilisel nimogrammil, et aidata kindlaks teha, kas lapsel on vaja ravi, mis tavaliselt hõlmab tavapärast fototeraapiat, mida nimetatakse ka lihtsaks raviks.
Fototeraapia kasutab kitsa sinise valguse spektrit, mis aitab beebil muuta bilirubiini kõrvalproduktideks, mis võivad erituda uriinist ja sapist. Lisaks tavapärasele topeltpaberi fototeraapiale, mida sageli tehakse haiglas, mõnikord ka ebamugavust põdevaid lapsi ravitakse biliblanketsiga (fiberoptic pad) või Bilibediga. Kodulaadset fototeraapiat tehakse mõnikord ka nendele imikutele, kellel ei ole kõrge risk südamehaiguse tekkeks, mis võivad jõuda ohtlikult kõrgele tasemele.
Teine ravi kollatõve ekstreemse taseme jaoks on vahetusümbervedamine, milles eemaldatakse etteantud kogus beebi verd ja asendatakse annetatud verega.
Kõhulahtisuse soovitused
Raskete kollatõenäosuste ennetamiseks soovitab AAP:
- rinnaga toitvad emad õdivad esimesel mitu päeva pärast lapse sündimist vähemalt 8-12 korda päevas ja vältavad tavapäraseid toidulisandeid veega või suhkruveega
- vastsündinute igapäevast jälgimist puukooli ikterus vähemalt iga 8-12 tunni järel
- Kollatõve tase tuleb kontrollida, kui beebi tundub kuhjunud enne, kui ta on 24 tundi vana
- imikud on kontrollinud oma bilirubiini taset ligikaudu laskmise ajal, nii et lapsele saab hinnata nende raske südamepuudulikkuse tekke riski
Kõige tähtsam on, et lapsed peaksid lastelt leppima paar päeva pärast lapsehoidlast välja laskmist, et nende kaal, protsentuaalne muutus sünnikaalust ja kollatõve kontrollimise oht. See esimene visiit pediaatrisse on oluline, et liigset kehakaalu langust ja kollatõusu kõrget taset ei jätkaks.
See on eriti oluline imikutele, kellel on täiendavad riskifaktorid kõrgetasemelise kollatõbise tekkeks, sh enneaegsed lapsed, toitumisharjumused, raskete verevalumite või tsefalohematoomide tekke või vere tüüpi erinevus emalt (ABO või Rh mitteühilduvus).
Alternatiivsed õiguskaitsevahendid kollatõbe
Vältida tuleks ikteruse alternatiivseid ravimeetodeid .
Kollatõve tavaline koduhooldusvahend, mida tuleks vältida, on teie lapsele päikesevalgus. Lisaks tavapärasele fototeraapiale sisalduvale sinisele valgusele avaldab päikesevalgus teie beebi ka ultraviolettvalgusele ja infrapuna valgusele. Ja lühikese ajaga, mille jooksul teie laps tõenäoliselt talub seda päikese käes olevat mõju, ei teki tema kollatõbemeastmega midagi.
AAP-i kohaselt "praktilised raskused, mis on seotud alaealiste vastsündinute ohutu avanemisega päikese käes nii sees kui ka väljaspool (ja päikesepõletuse vältimine) välistavad päikesevalguse kasutamise usaldusväärse terapeutilise vahendina."
Kollatõve põhjused
Lisaks vastsündinute füsioloogilisele kollatõususele kuuluvad teist tüüpi kollatõbi:
- rinnaga toitmine - kollatõbi, mis halvendab rasvunud rinnapiima pakkumist või lapse esimesel nädalal ebapiisavat imetust , põhjustades dehüdratsiooni ja liigset kehakaalu langust.
- rinnaga toidus esinev ikterus - erinevalt rinnaga toidetest põhjustatud ikterust, on need beebid hästi hooldavad ja neil on kerge kõhukinnisus, mis võib püsida kahe või kolme kuu jooksul.
- Gilbert'i sündroom - geneetiline seisund, mis võib põhjustada kergeid kollatõbe, mis tulevad ja lähevad, kui laps on haige, isegi kergete haigustega, ülemääraselt kasvatades või muud tüüpi stresside all
- Crigleri-Nijjari sündroom - haruldane geneetiline seisund, mis võib põhjustada igavesed probleemid kollatõbisega, sest ensüümi täielik või osaline puudumine, mis lagundab bilirubiini maksas
- hemolüütiline haigus - tingimused, mis põhjustavad punaliblede lagunemist, vabastavad täiendava bilirubiini, näiteks verevarustuse mittevastavus, pärilik sferotsütoos ja G6PD puudus jne.
Ja loomulikult võivad vanemad lapsed ja lapsed saada kollatõvest ka muudest põhjustest, sealhulgas hepatiit, ravireaktsioonid ja mono.
Allikad:
Ameerika Pediaatriapoliitikat käsitleva avalduse akadeemia. Hüperbilirubineemia ravi vastsündinutel 35 või enam nädalat gestatsiooni. Pediatrics 2004; 114: 1 297-316.
Burke, Bryan L. Neonataalse ikteruse ja Kernicteruse haigla haiglate tendentsid Ameerika Ühendriikides, 1988-2005. Pediatrics veebruar 2009; 123: 2 524-532.
Newman, Thomas B. Kõhukinnisuse hindamine ja ravi terminaalse vastsündinuga: lapsehoidja, kergem lähenemine. Pediatrics 1992; 89: 5, 809-818.
Maisels et al. Hüperbilirubineemia vastsündinutele, kellel on 35-nädalane rasedusaeg: selgitus. PEDIATRIKA Helm 124, number 4, oktoober 2009