Dramaatilise pöördumise korral ütleb NIH, et lapsed peaksid nüüd maapähklivalgu tarbima
Kuni 2008. aastani olid eksperdid soovitanud, et lastele, kes olid kõrge riskiga pähklipuu allergia korral, tuleks kõige paremini ära hoida maapähklit sisaldavaid toitu kuni vähemalt kolme aastani. Peale selle soovitati selliste laste emadele rase ja rinnaga toitu räime ära hoida. Need soovitused tunduvad olevat mõistlikud. Lõppude lõpuks ei soovi saata maapähkli proteiini lapsele, kes võiks seejärel edasi arendada eluohtlikku anafülaksiat - raskeid allergilisi reaktsioone, mis mõjutavad mitmesuguseid elundisüsteeme ja võivad kiiresti hingamisteede sulgeda, kui neid kohe ei kohelda.
Uuringute põhjal tehtud täieliku tagasipööramisena soovitasid eksperdid 2017. aastal, et alamallikaga allergia tekkimise riskiga väikelastele antakse toit maapähklite toidule juba 4-6 kuu vanuselt. Ilmselt ei põhjusta nende lastele suu kaudu manustatavate maapähklite tekitamine eluohtlikku reaktsiooni, vaid pigem leevendab lapsi maapähklite vastu. Teisisõnu, maapähklitoodete söömisel noorukieas muutuvad imetajad, kellel on kõrge maaratoorse allergia risk, sallivaks .
Enne kui me alustame, tehke paar punkti täiesti selgeks. Esiteks ei tohiks väikelaste toita terveid maapähkleid ega terve maapähklivõi, mis mõlemad kipuvad olema ohtlikud, ja selle asemel tuleb süüa maapähklit sisaldavad toidud, nagu näiteks maha-kärpitud maapähklivõi või maapähkliõli. Teiseks, enne, kui väikelapse söödetakse maapähklitoodetega, peab ta kõigepealt olema valmis ja suuteline tarbima tahket toitu.
Maapähkli allergia tõusule
Allergia ja kliinilise immunoloogia ajakirjas avaldatud 2010. aasta väljaandes leidsid teadlased, et maapähkli allergia levimus USA laste hulgas on tõusnud 0,4 protsendilt 1997. aastal 1,4 protsendini 2008. aastal, milledest moodustavad miljonid lapsed.
Pange tähele, et sarnased kõrged sagedused on hiljuti dokumenteeritud ka teistes riikides, sealhulgas Kanadas, Ühendkuningriigis ja Austraalias.
Ilmselt ei ole maapähkli allergia suurenenud levimus midagi pistmist maapähklite kättesaadavusega, mis on viimase 40 aasta jooksul püsinud muutumatuna.
Vastavalt teadlastele:
"Laste pähklipuu allergiate tekke põhjuste hüpoteesid hõlmavad maapähkli röstitud vormide suurenenud allergeensust, maapähkli varajast kasutuselevõttu, kui immuunsüsteem on ebaküps, viitab maapähkli sisseviimisega dieedile ja keskkonda koormata maapähklisse ilma lootega "
LEAP-uuring
Uuringul New England Journal of Medicine avaldatud Earl's About Earl's About Peanut Allergy (LEAP) uuringu tulemused andsid ekspertidele ülevaate lapseeas pähklite allergiast tema peas.
Selles randomiseeritud uuringus andsid teadlased 640 raske ekseemi, muna allergia või mõlema-kõik maapähkli allergia riski näitajad - kas eksperimentaalsesse rühma , kus imikutele söödetakse maapähklitoodet või kontrollrühma , kus lapsed vältida maapähkli tooteid kuni 60-kuulise vanuseni. Uurijad leidsid, et varajase maapähklitoodete kasutuselevõtt lastele, kes olid kõrge riskiga maaratossa allergia all, vähendas oluliselt sellise allergia tekkimist ja maapähklite immuunvastuse moduleerimist. Täpsemalt, maapähklite varane kasutuselevõtt vähendas ohtu, et hiljem arendada maapähkli allergiat 81 protsendi võrra.
Selle uurimuse inspiratsioon tulenes varasematest uuringutest, mille tegi teadlased, kes näitasid, et maapähkli allergia tekkimise oht oli Suurbritannias elavate juudi laste hulgas kümme korda kõrgem, kui Iisraeli sarnaste esivanemate laste hulgas.
Peamine erinevus nende kahe populatsiooni vahel oli see, et Ühendkuningriigi juudi lapsed ei tarbinud tavaliselt esimesel eluaastal maapähklit; samas kui Iisraelis võeti maapähklid kasutusele seitsme kuu vanuses toidus.
Dualallergiini ekspositsiooni hüpotees
Põhjus, miks väikelapsed, kellel on kõrge maaratallergiaoht, on sellist allergiat vähem arenenud, kui nendega kaasas olevad maapähklitooted võivad varsti tõenäoliselt olla seotud allergeenide ekspositsiooni hüpoteesiga.
Põhimõtteliselt võib kõrge riskitasemega imikule asetada maapähkli allergeenid kahel viisil. Esiteks, kuna need, kellel on kõrge maatriksallergia risk, võivad sageli esineda ekseemi või löövet, maapähklivalku keskkonda (nt maapähklipuude jäänuseid lauas ja maapähkliõli kreemides) võib läbi naha katkemise.
Teiseks võib maapähkli valgud suu kaudu tarbida.
Kui maapähkli allergia ohu all kannatavatel lastel on suunatud maapähkeliste toodete tarbimise vältimise, on ainus viis, kuidas maapähklid verd suunavad naha kaudu. Kaheallergilise kokkupuute hüpoteesi kohaselt on see kokkupuuteviis tõenäoliselt allergilise sensibiliseerimise ja maapähkli allergia arengu. Teisest küljest põhjustab varajane suukaudne manustamine maapähkli valku tolerantsust.
Teisisõnu, väikelaps, kellel on kõrge risk, et maapähkli allergia tekib, kes ei toidud oma toidust maapähklitoodetes, puutuvad endiselt kokku maapähklivalguga keskkonnas. See kokkupuude võib põhjustada allergiat. Kuid kui ta söödetakse maapähklitoodetega, muutub ta maosisikuteks desensibiliseerituks ja areneb tolerantsus.
Kolm juhendit
LEAP-uuringu tulemuste valguses ja muret seoses maapähkli allergia suurenemisega, andis 2017. aasta jaanuaris riikliku allergia- ja nakkushaiguste instituudi eksperdirühm ja koordineerimiskomitee välja "maapähkli allergia" lisandi 2010. aasta suunised, milles kirjeldatakse esmakordselt toiduallergiate diagnoosi ja haldamist. See täiendus pakub välja kolm uut kliinilise tava juhendit .
Suunis 1 soovitab, et kui imikil on tõsine ekseem, munarelarikk või mõlemad, ning seega on see suurem risk maarja allergia tekkeks, siis tuleks maapähkli sisaldavate toitude turuleviimine alustada juba neli kuni kuus nädalat, et leevendada riski maapähkli allergia arendamine. Pange tähele, et raske ekseemi põdevatel lastel vajab pähklipuu valgu sisseviimist ja juhendamist pediaatril või muul erialaspetsialistil.
Täpsemalt, arst kasutab esmakordselt allergia vereanalüüsi või suunab lapse lastel allergikutele, kes saavad teha nahatoimeid, et teha kindlaks, kas imikule on ohutu maapähklivalgu tarbimine ja kuidas maapähklit sisaldavad toidud ohutult sisestada toitumine. Oluline on, et mõned väikelapsed, kellele on lisatud maapähklit, tekitavad katse ajal väga raskeid allergilisi reaktsioone (väga suured naharibad), et neil on juba kindlasti pähklite allergia ja nad lihtsalt ei talu maapähklite toomist ilma anafülaksia riskita.
Suunis 2 näitab, et kui lapsel on mõõdukas ekseem, tuleks maapähkli sisaldavate toitude kasutuselevõtt umbes kuue kuu vanusesse dieedi, et vähendada maapähkli allergia tekkimise ohtu. Kuid maapähklivalgu kasutuselevõtt mõõduka ekseemiast koosnevatel imikutele ja alamarjade allergia tekkimise risk on väiksem, kui lapsel oleks raskekujuline ekseem ja suurem risk maarjaallergia tekkeks.
Mõõduka ekseemiast koosnevatel imikute puhul ei pruugi maapähkli sisaldavate toitude kasutuselevõtt tingimata kiirustada - eriti kui maapähklit sisaldavad toidud ei kuulu perekonna normaalse dieedi hulka. Nagu ka väikelaste puhul, kellel on raske ekseem, võib maapähklitoodete kasutuselevõtt mõõduka ekseemi laste toitmist esmakordselt teha arsti kabinetis kodus või söötmise ajal sõltuvalt arsti ja patsiendi eelistustest.
Seoses suunistega 1 ja 2 pidage meeles, et arst määrab kindlaks, kas patsiendi ekseem on raske või kerge.
3. suunis näitab, et lastele, kellel pole ekseemi või toiduallergiat, tuleb maapähklit sisaldavaid tooteid vanusekindlalt ja koos teiste tahke toiduga lisada sõltuvalt pere toitumistavast ja rutiinist.
Alumine joon
Maapähkli allergia toob arvukatele peredele suurt psühhosotsiaalset ja majanduslikku kahju mitte ainult Ameerika Ühendriikides, vaid ka kogu maailmas. Enamikul inimestel, kellel on maapähkli allergia, algab allergia lapseeas ja püsib kogu elu vältel. Maapähkli allergiate levimus on viimastel aastatel oluliselt suurenenud.
Enne 2008. Aastat soovitasid lastele, kes olid kõrgema riskiga pähklite allergia tekkeks, vältida maapähkli - ja maapähklivalke sisaldavaid toite. Kuid me teame nüüd, et teatavatel imikutele, kellel on kõrgem risk maaraha allergia tekkeks, võib maapähklit sisaldavate toitude varajane sissetoomine tegelikult tekitada sallivust. Selle avastuse tagajärjed on sügavad, ja tulevikus võib maapähklipuu allergia ohus olevate inimeste toitumine varakult asetada maapähkli proteiini, võib see tegelikult vähendada maapähkli allergia määra.
Kui teie lapsel ei ole maapähkliallergiat, kuid on sellel ohus (mõelda ekseemi, munarakkide allergia või mõlemad), on hea mõte kohtuda oma arstiga, et arutada maapähklivalgu kasutuselevõttu oma toidus.
> Allikad:
> Täiendavad suunised maapähkli allergia ennetamiseks Ameerika Ühendriikides: vanemate ja hooldajate kokkuvõte. https://www.niaid.nih.gov/sites/default/files/peanut-allergy-prevention-guidelines-parent-summary.pdf
> Du Toit jt Maapähklitarbimise ohtu kujutavate väikelaste maatriksitarbimise randomiseeritud proovid. New England Journal of Medicine . 2015; 372: 9.
> Puudub, G. Kuidas toiduallergia areneb? http://tna.europarchive.org/20120419000433/http://www.food.gov.uk/multimedia/pdfs/howdoesfoodallergydevelop.pdf
> Sicherer, SH et al. USA levimus iseenesest teatatud maapähkli, puuvilja pähklite ja seesamiallergia kohta: 11-aastane järelkontroll. Allergiat ja kliinilist immunoloogiat käsitlev ajakiri . 2010; 125: 6.
> Togia A jt Ameerika Ühendriikide pähklite allergia ennetamise juhendi lisad: Alerģia ja nakkushaiguste riikliku uurimisrühma eksperdirühma aruanne. Allergia, astma ja immunoloogia aastaraamatud . 2016.