Rasedus hüpertooniatõbe järgib erinevaid suuniseid kui üldise kõrge vererõhu ravi raseduse ajal. Rasedate naiste ravi peamine eesmärk on vältida raskekujulisemate haigusseisundite nagu loote kasvu piiramine või platsentaapia puhkemine. Rasedus toob kaasa ka muid muresid traditsioonilistes raviskeemides, kuna lapse heaolu tuleb arvestada ka emaga.
Kõrge vererõhuga rasedate naiste jaoks on kõige sagedamini kasutatavad ravivõimalused:
- Voodipuhkus
- Lühiajaline (akuutne) ravimteraapia
- Pikaajaline (krooniline) ravimiravi
Valides konkreetse raviskeemi, tuleb arvestada kõigi üksikasjadega, nagu näiteks kõrge vere olemasolu enne rasedust, raseduse pikkus ja imiku käekäik.
Bed Rest Ravi
Gestantsiaalse hüpertensiooni juhtudel on pikaajaline puhkus või piiratud aktiivsus ette nähtud, hoolimata selle põhjustest. Kuigi seda tava on pikka aega kasutatud ja see on jätkuvalt populaarne ravivõimalus, on selle ravimi efektiivsust tõestanud väga vähe kindlaid tõendeid. Viidi läbi mitmed väikesed kliinilised uuringud koos ühe tervikliku kirjanduse ülevaatega, kuid suuremaid uuringuid pole tehtud. Üldiselt on tulemused segased. Mõned uuringud on näidanud, et voodipesus ei paku mingit kaitset, samas kui teised uuringud on näidanud väikest, kuid mõõdetavat riski, mis vähendab kõrge vererõhu halvenemist või enneaegset manustamist.
Tõeliste tõendite puudumise tõttu ei tohiks voodit pidada lõplikuks ravistrateegiaks. Kuid kergelt piiratud tegevus ei tekita tõsiseid terviseriske ja seda saab kasutada, kui see ei kahjusta tavapärast ajakava. Juhul, kui platsentaaviaga on teada verevoolu probleemid - "uteroplatsentaalne puudulikkus" - voodipesu võib pakkuda mõningaid täiendavaid eeliseid.
Lühiajaline ja pikaajaline ravimite ravi
Uimasterravi on tõhus, tõestatud viis raseduse ajal vererõhu langetamiseks, kuid ravimite valimisel ja manustamisel tuleb olla ettevaatlik. Kuna raseduse ajal võib ravimite kasutamine ohustada nii ema kui ka lapse tervist, on see tavaliselt ette nähtud kasutamiseks ainult juhtudel, kui vererõhk on väga kõrge, tavaliselt> 150/100 mm Hg.
Lühiajaliseks raviks on kõige sagedamini valitud ravimid:
- Labetalool - beetablokaator
- Hüdralasiin
- Püsivalt vabastav nifedipiin - kaltsiumikanali blokaator
- Immediate release nicardipine - kaltsiumikanali blokaator
Lühiajalises perspektiivis, kui need ravimid ei suuda vererõhku kontrollida, kasutatakse mõnikord ravimit nimega diasoksiid, kui vajatakse kohe vererõhku.
Pikaajaliseks raviks, mis peab jätkuma nädalate või kuude jooksul, on ravimite valikud sarnased. Labetalool on rasedate naiste hulgas üks kõige sagedamini kasutatavaid ravimeid. Kuigi kõik ravimid kannavad rasedaid patsiente unikaalse riski, on labetalool raseduse ajal üldiselt ohutu. Koos labetalooliga võivad mõned teised ravimid, mida võib kasutada, sisaldada:
- Metüüldopa
- Pika toimeajaga kaltsiumikanali blokaatorid (nifedipiin)
Loote hindamine
Loote hindamine - lapse tervise ja seisundi kontrollimine - on rinnaga tohutu hüpertensiooni ravimisel mõnevõrra vastuoluline komponent.
Kuigi ultraheli tuleks teha 16-20 nädala jooksul, et anda täpne baasnäitaja, mille abil saaks hinnata beebi kasvu, ei ole selge kokkulepe teiste katsete rolli kohta. Enamik arste teostab nädala jooksul raseduse lõpuks "nonstress test" koos "amnionivedeliku indeksi" või "biofüüsikalise profiiliga", mis tagab kasvu normaalse progresseerumise. Üldiselt on vaja hoolikat jälgimist, kui tingimused näitavad, et lapsel võib olla mingi risk. Need tingimused on eri naiste jaoks erinevad, kuid võivad sisaldada märke, et lapsele on verevool mõjutatud.
Hüpertensiooniga töö ja tarnimine
Peaaegu kõikidel naistel, kellel on lihtne rasedushaigete hüpertensioon, jätkub normaalne sünnitus täisajaga. Nendel naistel on tüüpiliselt edukas vaginaalne tarne ega muud tõsised probleemid. Juhul, kui vererõhk on tõsiselt suurenenud või preeklampsia korral, kaalutakse sageli varajast sünnitust. Tõsiste probleemide korral, nagu näiteks öklaspia korral, tehakse tavaliselt varajane sünnitust, et vältida potentsiaalselt eluohtlike tüsistuste tekkimist. Kuigi üldiselt peate meeles pidama, et suurem osa rasedust põhjustavatest hüpertensiooniga naistest jätkab edukat, täisajaga rasedust ja on tervete imikutega.
Allikad:
> Meher, S, Abalos, E, Carroli, G, Meher, S. Haiguspuhkus koos või ilma hospitaliseerimiseta > hüpertensioon raseduse ajal. Cochrane Database Syst Rev 2005; : CD003514.
> Remuzzi, G, Ruggenenti, P. Rasedusega seotud hüpertensiooniga seotud ennetus ja ravi: mida me oleme viimase kümne aasta jooksul õppinud? Am J Kidney Dis 1991; 18: 285.
> Duley, L, Henderson-Smart, DJ, Meher, S. Ravimid väga kõrge vererõhu raviks raseduse ajal. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3: CD001449.
> Abalos, E, Duley, L, Steyn, DW, Henderson-Smart, DJ. Antihüpertensiivne ravimravim kerge kuni mõõduka hüpertensiooniga raseduse ajal (Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev 2007; : CD002252.
> Podymow, T, August, P. Gestationary hypertension and preeclampsia sünnitusjärgne sündmus. Hüpertensioon raseduse ajal 20006; 25: 210.