Mis on teie diagnoos
Sa oled veidi mures oma vastsündinud lapse pärast. Ta sündis täistööajaga ja oli rinnaga toitmise ja kehakaalu heaolu saavutanud. See oli kokkupuutel läkaköha innessega (köha köha) ja see pannakse antibiootikumi erütromütsiinile ennetava meetmena, kuid muidu tundus see hästi.
Sinu laps on pihta
Viimase paari päeva jooksul on ta pärast oma toitumist läbi minema .
Kuigi see on sinu esimene laps, olite töötanud lasteaedades ja näinud nii palju lapsi, et see läheks. Teie lapse pihustamine tundub natuke jõulisem, peaaegu kogu tuba, ja seepärast olete mures.
Sa lähed oma lastearsti juurde, kes ei ole liiga mures, sest ta ei ole pärast iga söötmist oksendamist ja ta pole kaalu kaotanud. Ta soovitab peatada imetamine ja anda talle elementaarne valem, nagu näiteks Nutramigen või Alimentum. Samuti arvab ta, et teie beebil võib olla seedetrakti hävimine selle erütromütsiini tõttu, mille ta oli võtnud, ja seepärast määrab Zantac.
Sa oled kindel, et ta pole kaalu kaotanud, kuid otsustada, et imetamise lõpetamine on halb mõte ja seega jätkate.
Veel oksendamist
Järgnevatel päevadel suureneb oksendamine, mis esineb vahetult pärast söötmist või 30 minuti jooksul. Zantac ei tundu olevat töötav ja teid ka mures, sest tal ei ole nii palju niiskeid mähkmeid, nagu ta kasutas ja ta magab rohkem.
Oma lastearst kontoris märgivad nad, et ta on kaotanud 1,5 naela, kuid nad ei jaga oma muret. Kuna ta joob mõni untsi Pedialyte'i kontorist, leiab pediaatril, et probleemiks on piimatolerantsus ja et peate lõpetama rinnaga toitmise. Ta selgitab, et kaalulangus on ilmselt seetõttu, et ta kaaluti erineval skaalal ja et te ei märka märja mähkmeid, sest tänapäeva mähkmed on nii superabsorbendid.
Te ei ole kaugeltki teretulnud ja teie lastearstid nõu "ei ole teile mõttekas. Lõppude lõpuks kasutate ühesuguseid mähkmeid, mida kasutasite kõikjal, ja kui nad olid nii superabsorbendid, siis kuidas nad tundusid varem leotamist?
Teid on veelgi rohkem mures, kuna teie abikaasa sai temaga nagu lapsega midagi sarnast ja vajab selle parandamiseks hädaoperatsiooni.
Kuna teie beebil on mitu päeva pikkune mügieeniv oksendamine, mis on halvenenud, otsite minna oma kohaliku lastehaigla garderoobi.
Miks on see beebi kuivanud?
Oma saabumisel, kuna tema uriiniväljundi vähenemine, suu kuivamine ja süvendatud fontanell, tunnevad nad, et ta on dehüdreeritud ja on kohe näha.
Nad otsustavad mitte lubada tal enam süüa (NPO) ja alustada veenisiseseid vedelikke, kui nad püüavad välja mõelda, mis on vale.
Nad küsivad teilt veel mitu küsimust, sealhulgas:
- Kas ta lihtsalt valutab viletsalt või see on tõeline, jõuline, lendav oksendamine?
- Kui ta oksendab, kas see lihtsalt näeb välja rinnapiima või on see tumeroheline (bilisesündroom)?
- Kas ta on alates sündimisest oksendanud või on see uus asi?
- Kas tal on verine kõhulahtisus?
- Kas keegi teine kodus oli oksendamist või kõhulahtisust?
- Kas sa tunned, et sul on hea rinnapiimaga toit ja kas ta lukustub ja imemiseks hästi?
Sa vastad, et ei, keegi pole veel haige, tal pole kõhulahtisust või tumeroosist oksendamist ja et tal on mügav oksendamine. Teate, et tunnete ka seda, et ta on rinnaga toitnud hästi ja et teil on hea rinnapiima.
Arstid ütlevad midagi, et nad ei tunne "oliivat", kuid nad on üsna kindlad, et nad teavad, mis on vale. Nad määravad diagnoosi kinnitamiseks testi.
Kui teie beebi, kellel oli eseme oksendamine, hinnati erakorralises ruumis, otsustavad arstid teha testi, et kinnitada, mida nad arvavad olevat valed. Nad olid kaalunud ülitundlikkuskatse tegemist, kuid otsustasid, et ultraheli võiks olla parem valik.
See on püoriline stenoos
Ultraheli tehakse ja näitab, et teie lapse pürolüüsne lihase paksus on suurem kui 4 mm ja pürolüünika pikkus on suurem kui 16 mm, mis tähendab, et tal on hüpertroofiline pürolüüsne stenoos, mis on selles vanuses esinev mügieleme oksendamine.
Teate, et vastsündinutel on kõige sagedasem gastroösofageaalse obstruktsiooni põhjustav pürolüüsne stenoos, mis esineb umbes 1-l 250-500-l lapsel. Kuigi seda sageli diagnoositakse umbes 3 nädala vanuselt, võib see esineda igal pool 1 nädal kuni 5 kuud. Selles seisundis suureneb mao pürolüüs või lihaste väljavool, nii et rinnapiima või valem ei suuda maost väljuda ja selle asemel on see vomit.
Kuigi paljudel pürolüütilise stenoosiga lastel on elektrolüütide probleemid, on teie lapse vereproov normaalne, ta on kergesti rehüdreeritud ja ta on kavandatud kirurgiliselt püloorse stenoosi parandamiseks.
Pärast kohtumist pediaatria kirurgiga teate, et ta vajab pyloromyotomy, kus pyloric lihased on lõigatud või levida avatud laiendada seda.
Teie lapse kirurgia läheb hästi ja ta naaseb hästi rinnaga toitma ja on mõni päev oma kodus.
Kuigi püloorse stenoosi põhjus ei ole teada, leitakse, et teie beebil oli palju riskifaktoreid, sealhulgas esmasündinu isas (pürolüüsne stenoos on poistel sagedamini kui tüdrukute puhul), kellel on võimalik perekonna ajalugu, kuna isa võis seda olla samuti erütromütsiini võtmisega, mis on hiljuti seotud püloorse stenoosiga.
Kuigi siin kirjeldatud juhtum oli väga "klassikaline" pürolüürilise stenoosi jaoks, ei ole diagnoos alati nii lihtne teha.
Enne söötmist ja kehakaalu kaotamist võivad lindude oksendamise asemel sagedamini esineda ainult ükshaaval mürsku oksendamine üks või kaks korda päevas. Nendel raskematel juhtudel võib diagnoos olla viivitatud.
Proektiivne oksendamine
Püloorse stenoosi sageli segi aeglustuvad seisundid on:
- Gastroösofageaalne refluks - tagasijooksul olevatel imikutel on sageli mitterahuldav, mitte-mürskuv oksendamine. Need võivad olla ka uimastunud ja halva kehakaalu tõus, kui nad tekitavad GERD-i.
- Piima / valemi talumatus - ehkki neil on sageli gaas ja kõhulahtisus, võivad valemitolerantsed imikud mõnikord olla lööb või oksendavad.
- Gastroenteriit - võib põhjustada oksendamist, kuid ootate ka kõhulahtisust ja teisi kontakte, kellel on sarnased sümptomid
- Soolestiku mastrojung koos obstruktsiooniga või volvulusega - sellises seisundis võib imiku sooled keerduda ja takistada, põhjustades valu, kõhuõõne ja silma (tumeroheline) oksendamine. Erinevalt refluksist või isegi kergest püloorse stenoosi juhtudest on volvulus meditsiiniline hädaolukord.
See juhtum tõi esile ka mõningad "vigu", mida pediaatrid mõnikord teevad, sealhulgas dehüdratsiooni äratundmise tõttu, kuna mähkmed on superabsorbendid, nõudes, et laps oleks parem mitte rinnaga toitmise ajal, ja mitte tunnustada kaalukaotuse olulisust, mis on noorematel lastel normaalne.
Kui teie beebil on püsiv mügaravi oksendamine, mis ei vasta teie lastearsti soovitustele, sh selliseid ravimeid nagu Zantac või valemite muutused, võite küsida, kas diagnoosi saamiseks võib vaja minna ülemist seedetrakti või püloori ultraheli, eriti kui teie laps kaotab kaal või lihtsalt ei kaalu kaalu.