Kõigist teaduse tänapäevastest imedest ei tea me ikka veel, kust amnionivedelik pärineb. Me teame, et vedelik teatud ajahetkel sisaldab loote uriini, kuid kuidas me saame seda seletada enne lapse võimet teha uriini? Muud hämmastavad faktid hõlmavad ka seda, et amnionivedelik pidevalt asendab end iga kolme tunni järel.
Sellest hoolimata oleme püüdnud määratleda, mis on normaalne amnionivedelik ja mis on ebanormaalne.
Amnionivedeliku on neli kategooriat:
- Oligohüdramnionid
- Taskud, mille diameeter on suurem kui 1 cm (normaalne)
- Piisav vedelik, mis on näha kõikjal loote ja emaka seina vahel (normaalne)
- Polyhydramnios
Seda mõõtmist kasutatakse tavaliselt ultraheliuuringu abil, et määrata amnionveede indeks (AFI). Kõige värskemates uuringutes on öeldud, et AFI ei ole amnioniliste vedelike mahu (tegelik vedeliku kogus) suurepärane ennustaja. Tegelikult kinnitas neid uuringuid veel üks uuring, mis mõlemad olid äärmuslikud vedeliku mahus.
Oligohüdramnionid
Kui naisel on väidetavalt liiga vähe amnionivedelikku, on tal oligohüdramnionid. Määratletakse, et sellel on terminega alla 200 ml amnionivedelikku või vähem kui 5 cm AFI. See tähendab, et ultraheli ajal ei leitud suurimat vedelat tasku kõige suurema läbimõõduga 1 cm või rohkem.
Enne sünnitust on kliiniliselt väga raske tõendada. Pärast sünnitust on platsenta uurimine amnioni nodosiumi esinemise kohta platsental väga korrelatsioonis oligohüdramnioosidega.
Sõltuvalt sellest, millal on naisel diagnoositud oligohüdramnionid, on otsida erinevaid tüsistusi, ehkki enamikul diagnoositud naistel pole probleeme.
Raseduse varases staadiumis on muret tekitada amnionid, mis põhjustavad nabaväädi deformatsioone või kitsendusi. Samuti on muret stressihäired, nagu näiteks jalgade jalgadel, ebapiisava vaba ruumi olemasolu emakas.
Isegi oligohüdramnionidega on ultraheli eraldus ja anomaaliate sõelumine väga piisav. Nii et ultraheli on endiselt tõhus viis deformatsioonide jälgimiseks, mis on seotud nii oligohüdramnioosidega kui ka nendega mitte seotud.
Raseduse järgselt on oligohüdramnioos üks lootehooge. See juhtum võib põhjustada juhtme surumist, mis võib põhjustada loote hüpoksiat, mis tähendab, et lapsel ei saada piisavalt hapnikku.
Induktsioon pole alati parim valik oligohüdramniooside olemasolul. On mitmeid tegureid, mida tuleb arvesse võtta.
Mekoonium, kui seda manustatakse, ei saa tõeliste oligohüdramniooside korral lahjendada, kuid ühes uuringus leiti, et madalate amniootiliste vedelike mahtude korral esines vähem mekooniumi värvimist. Siiski suurenes vastsündinud sündroomi vajavate vastsündinud laste arv.
Muud oligohüdramnioniga seotud probleemid:
- Emakasisene kasvupeetus
- Membraani pikaajaline purunemine
- Loote väärarengud (neerude agenesus, polütsüstilised neerud, ureetra obstruktsioon jne)
- Järglaste sündroom
Diabeet on sageli arvatav oligohüdramnionide põhjusena, ei tohi see põhjustada raseduse probleemi nõuetekohase ravi korral.
Millised ravivõimalused on naistele oligohüdramnionidega saadaval?
Algselt tundusime, et vedeliku asendamine amnioinfusiooniga oli suurepärane idee. Kuid see ei tundu olevat kasulik. Me teame, et keelekümblus töötab hästi oligohüdramnionite märke tagasipööramiseks.
IUGR-i ja loote anomaaliumi puudumisel võivad oligohüdramnioosidega diagnoositud naistel olla tervislike probleemidega sobiva suurusega beebi.
Polyhydramnios
Polyhydramnios on skaala vastupidine ots, määratuna kui 2000 ml vedelikku terminaalsel või suuremal määral.
See esineb vähem kui 1% rasedustest.
Kuigi mõned inimesed tunnevad, et mitmehüdrimasinad on enneaegse sünnituse põhjuseks emaka sündroomi tõttu, ei ole ennekõike multihüdronoomid enneaegseks sünnituseks ennustajaks, vaid vedeliku suurenemise põhjus on ennustatav, kas rasedus hakkab kehtima.
Polyhydramnios esineb tõenäolisemalt siis, kui:
- On mitu rasedust.
- Ema diabeet on olemas.
- On kaasasündinud väärareng.
Seal on mitmesugused polühüdriidid. Nagu varasemad uuringud ennustasid, ei mõjuta multihüdramaanide raskus naise kehakaalule mõju.
Ravi muutub mitme hüdrasuuruste puhul, sealhulgas ravimi töötlemisel, amniootsenteesi selektiivne kasutamine, et vähendada vedeliku mahtu.
Ravimata jäänud ravimite puhul võivad sünniolud olla väikesed, kuid neid tuleks käsitleda. See hõlmab nabaväädi prolapsi suuremat esinemist, loote valulikkust, platsentapuudust ja sünnijärgset hemorraagiat.
Arvestades, et praegune testimine ei ole kasulik kõigile prognoosimise aspektidele, peame käsitlema amniootilise vedeliku häirete ravimiseks mitteinvasiivset viisi. Seega tekib küsimus, kui tihti me testime, kellele me testime ja mida me tulemustega teeme? Praegu ei ole vastused selged ja neid tuleks võtta iga juhtumi puhul eraldi.
Enamik naisi, kellel on diagnoositud üks neist probleemidest, ei sünnitaks probleemse lapsega lapsi, kuid probleem on selles ja tema hooldustöötaja peab seda asjakohaselt käsitlema.
> Täiendavad viited:
> Äge sünnitusabi: praktiline juhend, > Heppard > ja Garite, 1996, Mosby.
Human Work and Birth, 5. väljaanne, Harry Oxorn, Prentice Hall, 1986.