Ülevaade
Gastroösofageaalne refluks on üks enimmüüdud lapsele kõige tavalisemaid, valesti mõistetavaid ja raskesti ravitavaid probleeme. Paljud enneaegsed lapsed väljapuhutavad tagasijooksu ajal NICU-st , kuid teised lapsed vajavad pikaajalist ravi.
Erinevus GERD-i ja refluksi vahel
Gastroösofageaalses refluksis või lühiajalises tagasijooksul on mao sisu maos ja söögitorus.
Kui lapsel on tagasijooksutemperatuur, võib piim söögitoru jääda või laps võib silma piserdada. Enamikul juhtudel ei tekita probleeme, ja lapsed tavaliselt kasvavad selle esimese sünnipäeva järgi.
Kui refluks on tõsine ja põhjustab probleeme, nimetatakse seda gastroösofageaalse reflukshaiguse või GERD-iga . Paljud enneaegsed lapsed kannatavad GERD-i all, mis põhjustab probleeme kogu esimese eluaasta jooksul ja mõnikord ka väljaspool.
Veel üks termin, mida lapsevanemad kuulevad, on "happe refluks". See tekib siis, kui toitu või piima, mis on tagasi söögitoru, on happeline. Happe refluks põhjustab kõrvetust lastel ja täiskasvanutel, kuid imikutel ei ole harilikult happe refluks, kuna sagedane piimatoide neutraliseerib maohappeid.
Sümptomid
Raske väikelapse refluks võib põhjustada mitmeid probleeme, eriti imikutele, kes on enneaegseks sündinud ja kellel on muid enneaegse tervise probleeme . Kartsinoomi sümptomid imikutel on järgmised:
- Ärrituvus: Neerud, kellel on tagasijooksutemperatuur, võivad tunduda ärevad või ärritatavad, eriti pärast sööta. Need võivad tunduda olevat valu, kui mao sisu tühjenevad söögitorusse ja need on alles alla neelatud või sülitada.
- Toitumishäired: sallimatuse toitmine on GERD üldine sümptom. Mõnedel väikelapstel võib osutuda vajalikuks kasutada spetsiaalset valemit, mis on juba osaliselt seeditud, et aidata nende keha seedimist kiiremini ja vältida, et piim jätaks maost välja.
- Kehv kehakaalu suurenemine: enneaegseid lapsi NICU-s söödetakse teatud kogus piima, mis on arvutatud, et tagada hea kaalutõus. Kodus aga võivad tõsise refluksiga lapsed keelduda söödast või võtta väiksemaid koguseid, kui neil on valu.
- Kroonilised kopsuprobleemid: GERD võib halvendada kroonilist kopsuhaigust või põhjustada kroonilisi kopsuprobleeme. Kui toit satub sageli söögitorusse, on mõnikord võimalik mõni toitu sisse hingata kopsudesse. See ärritab õrna kopsukude ja võib põhjustada põletikku või köha.
- Kardiorespiratoorsed sündmused: Mõnes imikus võib raske refluks põhjustada apnoe või bradükardia. Paljud NICU töötajad ülehindavad refluksist tingitud apnoe või bradükardia ilmnemise arvu ning mitmed uuringud on näidanud, et suurem osa tagasivoolu lastest ei põe apnoe ega bradükardiat rohkem kui imikutel ilma selleta.
Diagnoosimine
Enamikul juhtudest diagnoositakse väikelaste GERD ja refluks diagnoosiga ning vanemate ja õdede täheldatakse ainult sümptomeid. Laialdased katsetused pole tavaliselt vajalikud.
Ravi
Harv haigestumine väikelastel võib olla nii vanemate kui ka arstide jaoks väga masendav. Kuigi on mitmeid erinevaid ravivõimalusi, pole keegi täiuslik või töötab iga lapse jaoks.
- Kannatlikkus: paljud enneaegsed lapsed väljaregistreerivad kuni NICU-st. Nagu väikelased kasvavad, on nende maod venitatavad ja suudavad hoida rohkem toitu ja keha suudab toidu kiiresti ja tõhusamalt seedida. Kuigi peredele on raske "ootama ja vaata" lähenemist, on see sageli parim tegevus.
- Kõhu või külg positsioonimine: Uuringud on näidanud, et imikute kandmine nende kõhupiirkondadele või vasakpoolsetele külgedele pärast söötmist võib vähendada tagasijooksujuhtumite arvu. Kahjuks ei ole selline positsioneerimine praktiline, sest lapsed lähevad koju lähemale, kuna kõhutõbi suurendab SIDSi ohtu.
- Kõrgendatud positsioneerimine: imiku püstine säilitamine pärast sööta võib aidata sümptomeid vähendada. Kuigi mõnedel beebidel on püstiasendis rohkem püstjahutid, võivad need sündmused olla vähem sümptomid, kui neid hoitakse püsti pärast söötmist või asetatakse poolküljes asendisse. Väikelastega tuleb alati jälgida poolküljes asendis, et vältida kõdunenud hingamisteed.
- Tihendatud toidud: rinnapiima või valemiga lisatavad torkivad ained võivad mõnikord aidata piimal maos püsida. Kuigi piimale lisatud riisiteravilja või muud paksendajad võivad vähendada oksendamist, ei vähenda nad tagasijooksu sündmuste koguarvu.
- Ravimid: Röntgenide raviks kasutatavad ravimid on mõned NICU kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid, kuid paljud uuringud näitavad, et need ravimid ei tööta ja neil on kahjulikke kõrvaltoimeid. Metoklopramiid (Reglan) võib põhjustada tõsiseid liikumisprobleeme, ja ranitidiini (Zantac) on seostatud nekrotiseeriva enterokoliidiga (NEC) ebaküpsete seedetraktist pärinevate esivanematega. Kuigi mõlemad ravimid on NICU-de puhul levinud, ei ole see ka väga efektiivne reflukshaiguse korral, eriti väga noortel preemies. Lugege edasi Inflatsioonivastase refluksi ravi kohta.
Vastamine
Kuigi teie laps on ikka NICU-s, proovige olla kannatlik ja lubage tal kasvada. Kannatlikkus ja aeg on parimad ravimid kõige enneaegsetel imikutel.
Kui teie laps läheneb tühjenemisele ja tal on veel palju tagasijooksu, rääkige oma lapse arstiga, kas ta vajab ravi. Kui teie laps on õnnelik ja kasvab hästi, siis võivad teie lihtsad kodused abinõud olla kõik, mis on vajalik.
Kui teie laps tundub olevat valu, ei kasva hästi või keeldub toidust, rääkige oma lapse arstiga raviplaani väljatöötamisest. Teie lapsele aitamiseks võib kuluda aega, et tabada positsiooni, ravimi ja valemi õiget kombinatsiooni, seega on püsivus võtmetähtsusega.
Kui teie laps on üks haruldasi lapsi, kellel on refluksiga seotud apnoe, peate võib-olla võtma koju apnoe monitor, et hoida oma last ohutu. Apnea-monitorid on kasutusel, kui laps magab ja häirib, kui beebil on hingamine või bradükardia.
Allikad:
Clark, R ja Spitzer, A. "Kannatlikkus on gastroösofageaalse refluksi ohjeldamine." Pediatrics oktoober 2009: 155, 464-465.
Di Fiore, J., Arko, M., Herynk, B., Martin, R., ja Hibbs, M. "Gastroösofageaalse refluksi (GER) enneaegsetele imikutele järgnevad südame-veresoonte refraktsiooni iseloomulikud sündmused". Perinatoloogia ajakirjad 2010. aasta oktoober: 30, 683-687.
Hardy, W. "Gastroösofageaalse refluksi vähendamine enneaegsetel imikutel." Uuringud vastsündinutel Juuni 2010: 10, 157.
Horvath, A., Dzlechclarz, P., ja Szajewska, H. "Hapniku ja sööda sekkumise mõju imikute gastroösfageaalse refluksi tekkele: randomiseeritud ja kontrollitud uuringute süsteemne ülevaade ja metaanalüüs". Pediatrics, detsember 2008: 122, e1268-e1278.
Malcolm, W., Gantz, M., Martin, R., Goldstein, R., Goldberg, R., and Cotten, C. "Ravimite kasutamine gastroösofageaalse refluksi korral vähese sünnikaaluga imikute tühjenemisel." Pediatrics jaanuar 2008: 121, 22-29.