Twin-to-twin transfusioonide sündroom on platsenta seisund, mis mõjutab mõnda identse kaksikrütmi. TTTS-is põhjustavad ebanormaalsed ühendused platsenta veresoonte vahel, mis võimaldab verest ühest kaksikust voolata teistesse kaksikutesse. Mõnel juhul jagavad kaksikud ühist platsentat ebaühtlaselt ja üks kaksik ei pruugi olla piisavalt suur, et saada vajalikke toitaineid normaalselt kasvatada või ellu jääda.
Millal tekib TTTS?
Twin-to-twin transfusiooni sündroom juhtub ainult siis, kui identsetel kaksikelised jagavad platsentat. TTTS võib esineda kolmekordses või suuremas raseduses, kui kaks imikuid on identsed ja jagavad platsentat. TTTS-iga ei ole ohtu iseseisva platsentallaga sõpruskondlikud kaksikud ja identsed kaksikud.
Millised on TTTS-i märgid?
TTTS-i kaksikud on erinevad sümptomid, sõltuvalt sellest, kas nad on doonorid või abisaajad .
Doonori TTTS kaksikud saavad platsenta verest vähem ja kaotavad verd teisele kaksikule. Doonori kaksikud on väiksemad nii enne kui ka pärast sünnitust. Need on kahvatud ja aneemilised, neil on vähenenud uriini väljund uteros ja väiksemad kui keskmised poored. Kui kaksikel on kaks amnioni kotist, on doonori kaksik vähendanud amnionivedelikku ( oligohüdramnionid ).
Taotleja kaksikud saavad liiga palju verd nii platsentast kui ka teisest kaksikust. Need beebid on suuremad ja neil on ülemäärane amniootiline vedelik ( mitmehüdrimased ).
Kuna neil beebidel on oma kehades nii palju verd, võivad nende vereringesüsteemid olla ülekoormatud, põhjustades südameprobleeme.
Kui tõsine on TTTS?
Twin-twin transfusioonide sündroom võib olla üsna kerge või väga tõsine, sõltuvalt sellest, kuidas lapsed jagavad viletsust võrdselt. Kui TTTS-i diagnoositakse, jälgivad arstid tihedat rasedust, et näha, kas sümptomid progresseeruvad või mitte.
TTTS-i etapid on:
- I etapp: doonori kaksik on vähendanud amnionivedelikku; retsipiendil kaksiks on ülemäärane amnionivedelik.
- II etapp: sama mis ülaltoodud. Doonori kaksikkera põis ultraheli ei ole nähtav, mis näitab uriinist väiksema uriini väljundit.
- III etapp: kõik ülaltoodud sümptomid on olemas; nabaväädi verevool on ebanormaalne.
- IV etapp: kõik ülalnimetatud sümptomid on olemas; abistaja kaksik on tursed ja südamepuudulikkuse tunnuseid.
- V etapp: kõik eespool kirjeldatud sümptomid on olemas ja üks kaksik on surnud.
Kuidas TTTS-i ravitakse?
Kui arstid mõistavad, et identsed kaksikud jagavad platsentat, jälgitakse ema tähelepanelikult TTTS-i tunnuste järgi. Kui I faasi diagnoositakse TTTS-i, jälgitakse seda tavaliselt ainult ema hoolikalt. Kui TTTS jõuab II või III faasi, võivad arstid proovida loote laserravi või amniokia vedeliku vähendamist. Haigest võib hiljem ravida, kuid edu võimalused on madalamad.
Loomkatses kasutatava laserravi puhul kasutatakse veresoonte eraldamiseks platsentris, mis võimaldab verest voolata ühelt kaksikust teisele. Üldiselt peetakse operatsiooni edukamaks kui amniootilise vedeliku vähenemine. Loote laserravi järgselt sündinud kaksiksed on suurema tõenäosusega ellujäämise ja väiksema tõenäosusega tekitada TTTS-i tõsiseid pikaajalisi mõjusid.
Operatsioon mõnikord siiski ebaõnnestub ja TTTS jätkab edusammu.
Seerumi amnionivedeliku vähendamisel amnionivedelik voolab retsipiendi kaksikust ümbritsevast kotist. Protseduuri võib teha ainult üks kord või mitu korda. Amniootilise vedeliku vähendamise teooria on see, et vedeliku vähendamine vähendab retsipiendi kaksiku südame pinget ja takistab enneaegset sünnitust, kui liigne amniootiline vedelik paneb emakakaela pinge.
Millised on TTTSi pikaajalised mõjud?
Paljusid kergete TTTS-de sümptomeid, sealhulgas aneemiat ja polütsüteemiat (suur punavereliblede arv), saab pärast sündi edukalt ravida.
Kuna paljud TTTS-i kaksikrütmid ei lähe termini, on TTTSi pikaajalised mõjud sarnased enneaegsetele pikaajalistele tagajärgedele .
TTTS-i täiustatud juhtudel võivad kaasatud väikelapsed avaldada pikaajalisi tagajärgi lisaks eakamatele probleemidele. Intraventrikulaarne hemorraagia ja teised ajukahjustused on TTTS-i väikelastel sagedamini isegi pärast laserravi või amnionisatsiooni. Kui haigus on ravimata ja seda ei jälgita tähelepanelikult, võivad pikaajalised toimed hõlmata südamepuudulikkust või ühe või mõlema kaksiku surma.
Allikad:
Lenclen, MD, Richard, Paupe, MD, Alain, Ciarlo, MD, Giuseppina, Castela, MD, Sophie, Castela, MD, Firenze, Ortqvist, MD, Lisa, Ville, MD, Yves. "Neonataalne tulemus monotoraalsete monokorioniliste kaksikventidega, kellel on kaksik-twin transfusioonide sündroom pärast emakavälist ravi amnioreduktsiooniga või fetoskoopilise laseriga: võrdlus dikorioonsete kaksikutega". American Journal of Obstetrics and Gynecology Mai 2007: 450e1-450e7.
Norton, MD, Mary. "Twin-Twin transfusiooni sündroomi hindamine ja juhtimine: ikkagi väljakutse". American Journal of Obstetrics and Gynecology, mai 2007. 196: p 419-420.
Twin to Twin Transfusion Syndrome Foundation. "Meditsiinitöötajate jaoks."
USC San Diego Meditsiinikeskus. "TTTS-i etappide mõistmine."