Amniotoomia eelised ja ohud (membraanide kunstlik purunemine)
Võib-olla olete kuulnud, et tööjõu tekitamiseks on palju võimalusi (või kiirendada seda). Üks meetodeid, mida inimesed tihti räägivad, on kotivete purustamine, protseduur nimega "amnitomia" või "membraanide kunstlik purunemine" (AROM). Tegelikult on veekoti purustamine tööintervall, mida sünnitushaigused ja ämmaemandad kasutasid üle saja aasta.
Amniotomiumi tegelik kasutamine on erinev kogu maailmas, kuna seda menetlust kasutatakse mõnes piirkonnas rutiinselt ja teistes harva.
Kas veekogude purustamine aitab tööle alustada või kiirendada, ja kui jah, siis millist rolli see mängib? Millised on menetluse võimalikud riskid? Ja mida sa võid oodata, kui valite oma vee purunemise?
Amniotomi mõistmine / veekoti purustamine
Amniootiline koti liidetakse emakasse ja paigutatakse amnionivedelik , laps ja platsenta. See takistab teie beebi nakatumist raseduse ajal ja pehmendab last teie liikumisel. See koosneb amnionist ja koorionist. Niisiis, kuidas tööjõu tekitamiseks töötab murdvett?
Amnitomia võib töötada nii keemiliselt kui ka füüsiliselt. Amnioosi vedelik sisaldab kemikaale ja hormoone, mis vabastamisel arvatakse, et need stimuleerivad tööjõudu. Füüsiliselt võib veekott varustada beebi pea ja emakakaela vahel olevat pehmendust.
Kui veekott on katki (eeldusel, et lapse pea on emakakaelale hästi rakendatud), võib beebi pea võimaldada palaviku suurendamiseks otsest survet emakakaelale. Amniotoomia läbiviimisel loodetakse, et see protsess tugevdab kontraktsioone ja kiirendab tööjõudu, mille üldine eesmärk on lühendada tööjõudu.
Umbes 10 protsendi naistest katkestab veekott spontaanselt enne töö algust. Kui AROM-i ei ole tehtud, puruneb kott tavaliselt aktiivse töö ajal spontaanselt, igal ajal töö alustamise ja lapse edasitoimetamise vahel.
Veekogude purustamine tööjõu stimuleerimiseks
Selle asemel, et puruneda spontaanselt, võib veekotid purustada meditsiinitöötaja, kes töötab või hakkab tööle minema. Vaatame neid eraldi.
- Induktsioon: Amniotoomia võib teha enne töö algust töö alustamiseks või esilekutsumiseks . Mõnel juhul võib amniotomiat kasutada üksi, ehkki seda sagedamini manustatakse koos IV Pitotsiiniga . Parimad tööjõu alustamise meetodid (mis tahes näidustuse puhul) sõltuvad emakakaela eelistusest (vt allpool). Kasutades soodsat emakakaela, on kõige tõhusam meetod tavaliselt amniotomiat ja pitotsiini kombinatsioon.
- Täiendamine: Amniotoomia võib teha ka siis, kui naine on juba tööl, lootusega töö kiirendamiseks või suurendamiseks . (Lisateave keskmise tööjõu pikkuse kohta ). Kuigi see ei kiirenda protsessi alati, võib see mõnedel juhtudel põhjustada keisrünnaku vajaduse kerget vähenemist (kuigi mõningate kompromissidega).
Muud veekotid purustamine
Lisaks tööjõu indutseerimisele või suurendamisele võib vee kott purustamisel olla ka teisi eeliseid.
Loote jälgimine: kui teie laps vajab põhjalikumat jälgimist, võib teie sünnitusarst või ämmaemand pruukida teie veekott, et see oleks võimalik. Sisemise loote jälgimiseks on vajalik amnitomia, kuna lapse peanahale tuleb panna monitor. Samuti on vajalik emakasisese rõhu kateetri sisestamiseks veekoti purustamine. Selles protseduuris paigutatakse emakasse kateeter, et paremini määrata kontraktsioonide tugevust.
Mekooniumi esinemise tuvastamine: veekoti purustamine võib tõestada meekiooniumist saadud amniootilise vedeliku esinemist.
Kui mekoonium leitakse amniotoomiga, annab see teie tervishoiutöötaja aja, et planeerida sobivaid meetmeid, sõltuvalt meekoniumi paksusest.
Protseduur
Pärast seda, kui olete kindel, et tunnete protseduuri ja olete kindel, et teie emakakael on küps (vt allpool), määrab teie sünnitusabi või ämmaemand teile protseduuri.
Kuna teie kott veed vabaneb, teie õde veendub, et sul on palju puhtaid käterätteid.
Teie arst või ämmaemand teeb seejärel ettevaatliku vaginaalse eksami, et veenduda, et beebi pea on kindlalt teie emakakaelale rakendatud. Kasutades amnihooki (suurt heegelnõela tüüpi seadet väikese terava otsaga) või amnicot (kindel väike terav konks ühe sõrme lõpus), haarab ta oma membraane. Kotti pisarad moodustades hakkab amnionivedelik välja voolama.
Vee koti tegelik purustamine ei tohiks olla rohkem valu kui tavaline tupeeksam, et kontrollida emakakaela. See võib vallandada palju vedelikku või selle asemel võib see alata vaid väikese küngega. Tavaliselt jätkab tööjõu ülejäänud osa jätkuvalt vedeliku lekimist väikestes kogustes.
Pärast teie koti purunemist jälgib teie töögrupp teie last ja jälgib, et kõik on hästi. Kui te hakkate kõndima, annab teie õde teile suurt silmaümbrust, et jõeni jätta.
Kui teie vesi on purunenud, võite märgata, et teil on kontraktsioonid või võite tunda, nagu teie laps on teie vaagnapiirkonnas langenud. Kui teil on kontraktsioone enne, kui teie vesi purunes, võite tunda kontraktsioonide intensiivsust või võite tunda mingit erinevust.
Enne oma veekotid hävitamist
Enne amniotomiat töö kasvu esilekutsumiseks või suurendamiseks küsib teie sünnitusarst teiega protseduuri ja arutleb riskide ja eeliste üle. Samuti arvutab ta tõenäosuse, et menetlus on edukas (teie piiskopi skoor) ja veenduge, et teil pole põhjust, miks seda menetlust ei tohiks teha (vastunäidustused).
Kindlaksmääramine, kas teie emakakaela on "soodsa" piiskopi skoor
Enne kui teie veekott hävitatakse tööjõu tekitamiseks, arvestab teie sünnitusarstnik number piiskopi skooriga. Piiskopi skoor annab hinnangu teie emakakaela "eelistatavusele", mis omakorda võib hinnata, kas teie veekott hakkab tööle hakkama või mitte.
Kui teie emakakael pole soodne (kui teil on piiskopi skoor vähem kui 6), ei soovitata induktsiooni amnitomia ja pitotsiini korral tavaliselt kasutada ning selle asemel võib soovitada teisi protseduure, näiteks prostaglandiini geeli või Cytotec'i (misoprostooli) kasutamist emakakaela küpsemiseks. Või võite lihtsalt oodata, kuni teie emakakael on soodsam.
Teie piiskopi skoor arvutatakse, määrates punktid, mis põhinevad teie emakakaela laienemisel, teie emakastumine (kui kõht on teie emakakael) on muutunud, teie lootekeskus (kui madal laps on teie vaagnas) ning järjepidevus ja positsioon. 8 või enama skaalal tähendab, et teie emakakael on "soodne" ja on hea võimalus vaginaalse sünnituse saavutamiseks. Teie veekott ei tohi puruneda, kui teie lootekeskuses pole 0 või positiivne.
Piiskopi skoor
| Emakakaela eksam | 0 palli | 1 punkt | 2 punkti | 3 punkti |
| Dilatsioon (cm) | Suletud | 1-2 cm | 3-4 cm | 5-6 cm |
| Efektiivsus (protsentides) | 0-30 protsenti | 40-50 protsenti | 60-70 protsenti | 80 protsenti |
| Loote jaam | -3 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
| Järjepidevus | Kindel | Keskmine | Pehme | |
| Positsioon | Tagumine | Med | Esikülg |
Põhjus, miks mitte teha amniotomiat (vastunäidustused)
On vähe olukordi, kus veekott ei tohiks puruneda. Need on tavaliselt üsna ilmsed ja neid saab kindlaks määrata rutiinse ultraheli (teise trimestri või hiljem) läbivaatamisel ja vaginaalse eksami sooritamisel. Need sisaldavad:
- Ebatavaline esitusviis: kui laps on tüve või mõni muu pealiskaudne nägu, näiteks näo esitlus või aukurss, ei tohiks kotti puruneda.
- Kui beebi pea ei ole eksamil tööle võetud ega "ujuk". (0 loomajaam tähendab, et beebi pea on täielikult sisse lülitatud).
- Vasa previa: Vasa previa on harv seisund, kus lapse veresooned platsentast või nabaväädest läbivad beebi all emakakaela (see võib avastada rutiinse ultraheli ajal teisel trimestril).
Riskid ja komplikatsioonid, mis on seotud veekoti lõhkumisega (Amniotomia)
Amniotomiast on seotud suhteliselt vähe tüsistusi, kui teil on soodne emakakael ja laps on kaasatud. Tüsistused võivad hõlmata järgmist:
- Tööjõu käivitamine: töö ei tohi alustada veekoti purustamisega ja pitotsiini kasutamisega, kuid praegusel hetkel on teid tavaliselt "toime pandud", kuna see on väike nakkusoht, seda enam, kui kott on purunenud. (Kui vesi puruneb ise enne tööle asumist, satub enamus inimest 24 tunni jooksul tööle).
- Loote malpoossi suurenemine: kui lapse pea ei ole emakakaelale korralikult rakendatud, võib vee kott purustades suurendada malpositsiooni ohtu ja seega põhjustada sünnituse probleeme.
- Nurga prolaps (nabaväädi prolapsseerumise tõenäosus või lapse ees ees oleva tuppe langev nabanöövi on madal, kui lootekeskus on 0).
- Lootehäired: ebatavaline veekoti purustamine võib põhjustada loote stressi .
- Valu suurenemine (valu tõus ei ole tegelikult komplikatsioon, vaid eeldatav "kasu", kui see on efektiivne, sest tööjõu alguse ja progresseerumise tagajärjel tekib rohkem valu).
Kõige suurema riski on cesarean tarne, kui veekotid purustatakse induktsiooniks (C-sektsiooni kiirus on pisut väiksem, kui seda tehakse tööjõu suurendamiseks). Arvatakse, et mõned neist juhtudest on tingitud meekoniumi olemasolu tuvastamisest pärast koti purustamist ja selles mõttes ei suurene C-sektsiooni kiirus komplikatsiooniks. (Raske mekoniumiga võib teha C-sektsiooni, et vältida lapse suremist mecooniumile manustamise ajal).
Küsimused enne vee purunemist
Mõned asjad, mida soovite teada enne, kui nõustute, et teie vesi puruneb, on järgmised:
- Kas mul on lubatud jalutada, kui mu vesi on purunenud?
- Kas vajan täiendavat seiret?
- Milliseid probleemide märke te otsite ja kuidas?
- Kuidas te arvate, et amniotoomia muudab minu erilist tööd?
- Kas on muid sekkumisi, mis võivad selle tõttu olla vajalikud?
- Mis on minu alternatiivid?
- Kas mul on aega selle otsuse tegemiseks?
Alumine rida, mis paneb teie veekotid tööle kutsuma
Sünnitusabi on kasutanud amnitotoomiat või veekogude purustamist, et stimuleerida tööjõudu, et see alataks või jõuaks kiiremini sajandiks, ehkki me pole kindel, millist täpset rolli see meede mängib. Üldiselt on risk neile, kellel on olnud rutiinne ultraheli (välistades vasa previa), väike risk, kui laps on hästi hõivatud ja kui tarne toimub 24 tunni jooksul. Kui kasutatakse töö esilekutsumiseks, kasutatakse kõige sagedamini vettide koti purustamist koos pitotsiiniga naistel, kelle emakakaela on soodne.
Tööalase sekkumise eeliste ja puuduste käsitlemisel on oluline kaaluda potentsiaalsete võimalike riskide võimalikke eeliseid. Me teame, et rasedused, mis pikendavad nädalat või kauem tähtaega, võivad põhjustada komplikatsioone, ja nende esilekutsumine on üks võimalus nende ohtude vähendamiseks.
Veekogude purustamine on vajalik ka siis, kui soovitatakse sisemise loote jälgimise ja / või emakasisese rõhu jälgimisega põhjalikumat loote jälgimist.
Iga rasedus on erinev ja on oluline, et naine töötab koos oma sünnitusarstiga, et otsustada, mis on tema jaoks kõige parem. Oluline on arvestada kogu teie haiguslugu, emakakaela olekut ja teie isiklikke eelistusi.
> Allikad:
> Ameerika sünnitusabi- ja günekoloogide kolledž. Töötamise ja sünnitamise piiramisega seotud lähenemisviisid. 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Approaches-to-Limit-Intervention-During-Labor-and-Birth
> Cunningham, F. Gary ja John Whitridge Williams. Williams sünnitusabi. New York: McGraw-Hill Education Medical, 2014. Prindi.
> Smyth, R., Markham, C. ja T. Dowswell. Amnitomia spontaanse töö piiramiseks. Süstemaatiliste ülevaadete Cochrane'i andmebaas . 2013. (6): CD006167.
> Wei, S., Wo, B., Qi, H. et al. Varajane amnitomia ja varajane oksütotsiin esimese astme spontaanse töö tagajärjel esinemise vältimiseks või raviks, võrreldes tavalise hooldusega. Süstemaatiliste ülevaadete Cochrane'i andmebaas . 2013. (8): CD006794.