Cerclage, bedrest ja muud hooldusvahendid
Emakakaela ebakompetentsus, tuntud ka kui emakakaela puudulikkus, on põhimõtteliselt emakakaela, mis on raseduse ajal suletud suhteliselt nõrk või kahjustatud. Seetõttu põhjustab lühenenud rasedust pikkuse tõttu enneaegne sünnitus ja võimalik lapse kaotus. Usutakse, et emakakaela puudulikkus põhjustab 20-25% kõigist teisest trimestritest.
See puudulikkus ilmneb tavaliselt teise trimesteri alguses, kuid võib-olla nii hilja kui kolmanda kolmanda trimestri alguses.
Tavaliselt liigitatakse see emakakaela enneaegseks avanemiseks ilma tööjõu või kontraktsioonideta. Diagnoosi võib teha kas käsitsi või ultraheliuuringuga. Ultraheliuuringu kasutamine on diagnoosiga väga kasulik ja seda tehakse, kui emakakaela os (avamine) on suurem kui 2,5 cm või pikkus on lühenenud alla 20 mm. Mõnikord on näha ka viirutamist; see on koht, kus emakakaela sisemine osa, sisemine os (emakakaela osa, lapsele lähemal) on hakanud tühjenema. Välised osad ei muutu, kui neid diagnoositakse õigeaegselt. Emakakaela ebakompetentse tekke tõenäosust suurendavad tegurid on:
- DES kokkupuude
- Emakakaela trauma
- Hormonaalsed mõjud
- Sünnituselt lühike emakatel
- Sunniviisiline D & C
- Emaka anomaaliad
Kui teil on diagnoositud pärast teise trimestri kadu või enne rasedust, võib kahtlustada, et teil on emakakaela tugevuse probleeme, võib cerclage'i (kinnine emakakaela kinnitamine) profülaktiliselt läbi viia umbes 14-16 nädala jooksul.
On öeldud, et mida varem olete läbi teinud, seda tõenäolisemalt jätkub rasedus.
Raseduse ajal tehtud diagnoosimisel peate enne Cerclage'i läbimist vastama teatud kriteeriumidele. Te ei ole Cerclage'i jaoks õigustatud, kui teil on:
- Emakakaela hapnikuriskus
- Teie laps on juba surnud
- Te olete laienenud üle 4 cm
- Teie vesi on katki
Cerclage'i läbiviimiseks on viis erinevat tehnikat. Kaks kõige levinumat on McDonald ja Shirodkar.
McDonaldi protseduur viiakse läbi 5 mm pikkusega alalise õmblusniidi abil, mis asetsevad emakakaelal. See on näidustatud, kui emakakaela alumises osas on oluliselt vähenenud. Tavaliselt eemaldatakse see 37 nädalat, välja arvatud juhul, kui on põhjust seda varem eemaldada, näiteks nakkust, enneaegset sünnitust, membraanide enneaegset purunemist jne. Samuti on näidatud, et see mõjutab vaginaalse tarne võimalust väga vähe.
Shirodkar on ka sageli kasutatav tehnika. Kuid see oli varem püsiv seinakinnituslõng, mis jääb kogu eluks tervena, nüüd eemaldatakse ka 37 nädalat. Kui seda tüüpi cerclage on tehtud, tehakse alati keisrilõike . On olemas arstid, kes täidavad modifitseeritud võtteid, kusjuures tarne ei pea tingimata olema cesarea, ega õmblus jääb puutumatuks. Küsige oma praktikult, millist menetlust nad läbi viivad.
Hefneri cerclage, mida tuntakse ka Wurmi protseduurina, kasutatakse ebakompetentse emakakaela hilisema diagnoosimise jaoks. Tavaliselt tehakse seda U või madratsi õmblusniidiga ja see on kasulik, kui on jäänud minimaalsed emakakaela kogused.
Uterosakrüül-kardiaalsed sidemed cerclage'i tehakse tavaliselt pärast seda, kui McDonald ja Shirodkar protseduurid on ebaõnnestunud või kui on tekkinud kaasasündinud lühendatud emakakaela või alatooniline tservitsiit. Seda saab teha vaginaalselt, kuid seda tehakse sageli abdominaalselt. Jällegi on keisrilõike manustamine sünnitusele lubatud.
Viimane protseduur, Lash, viiakse läbi raseduse ajal. Tavaliselt tehakse pärast emakakaela traumat, mis on põhjustanud anatoomilise defekti. On võimalik, kuigi harv, viljatus kõrvaltoime.
Kuigi need protseduurid on päästevahendid, on neil ka potentsiaalsed riskid:
- Chorioamnioniit (nakkusekesta infektsioon, 1-7%) (see risk suureneb raseduse progresseerumisel ja on 30% emakakaelas, mis on laienenud üle 3 cm).
- Enneaegne töö
- Emakakaela lööve või amputatsioon (see võib olla protseduuril või tarne korral emakakaelal kujul tekkinud armilisel kudedel).
- Põie vigastus (harv)
- Emade hemorraagia
- Emakakaela düstüotsia
- Emaka rebend
Profülaktilise protseduuri puhul on patsiendil tavaliselt enne tserklaagi läbimist 24 tundi. Selle aja jooksul jälgib ta enneaegset sünnitust ja vaadeldakse infektsiooni suhtes. Üldiselt tehakse seda Trendelenburgi positsiooniga patsiendil, jalgadel pea peal. Spinaalset anesteesiat kasutatakse valu ja emaka põlve vältimisel cerclage'i ajal. Teie põis täidetakse, et proovida ja liigutada oma membraane osast eemal. Teile antakse antibiootikume, mis aitavad infektsiooni ära hoida, ja Indocin, et aidata teie kehal eirata prostaglandiinide vabanemist protseduuri ajal.
Operatsioonijärgselt saate järgmise 24 tunni jooksul voodipesu , võib-olla Trendelenburgi positsiooni. Ja jälgiti emaka aktiivsust.
Kui haigla vabaneb, jääb teil raseduse ülejäänud ajaks vaagnapuu (sugu mitte). Peate iga päev puhkama ja füüsilist aktiivsust vähendama. Sind näete kontoris vähemalt kord nädalas kuni sünnini. Teid jälgitakse ka enneaegse töö vastu. Kui teil on kokkutõmbed, peate oma arstiga otsekohe ühendust võtma.
Cerclage näib olevat väga tõhus ravi ebakompetentse emakakaela. Edukuse määrad võivad olla väga suured (80-90%), eriti kui see on varem raseduse ajal tehtud. Kui teil on muret oma sünnitusjärgse ajaloo pärast või kui kahtlustate ebakompetentset emakakaela, küsige oma praktikult teie uurimist.
Allikad:
Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž (ACOG) praktikabellide komitee - sünnitusabi. ACOG praktikabülletään nr 142: emakakaela puudulikkuse juhtimine. Sünnitusabi ja günekoloogia. 2014; 123: 372.
Berghella V et al. Emakakaela puudulikkus. http://www.uptodate.com/home Juurdepääs 24. detsembril 2015.
Sünnitusabi: normaalne ja probleemne rasedus. Gabbe, S, Niebyl, J, Simpson, JL. Kuues väljaanne.