Rohkem uurige antidepressantide nagu Zoloft'i raseduse ajal ohutust
Kliiniline depressioon on peamine meeleoluhäire, mis mõjutab inimesi erinevalt. Dimesari märtsikuu järgi on umbes 1-l viiel rasedal naisel depressiooni tunnused. Depressioon raseduse ajal võib avaldada negatiivset mõju nii emale kui beebile. Seal on kõrgem tervisehäirete oht nagu depressiooniga emasloomadel esinev preeklampsia ja suurem oht, et ema ei võta endale korralikult hoolt, ei võta oma lapsega ühendust ega võta oma soovitatavaid sünnitusjärgseid hooldusvisiite.
Emadele, kellel esineb raseduse ajal depressioon, võib sünnitusjärgsel depressioonil olla suurem risk. Inimeste seas võivad töötlemata depressiooni sümptomid ja tagajärjed olla vahemikus kerge kuni raske.
Depressiooni läbivaatus ja ravimine raseduse ajal
Viimasel ajal on suurenenud huvi idee kohta rasedate naiste depressiooni diagnoosimiseks ja abi pakkumiseks, kui see on vajalik. Abi võib hõlmata toetust ja psühhoteraapiat või mõnel juhul ravimit. Kuid paljud naised ei tea, kas antidepressandid on raseduse ajal ohutud. Lisaks sellele on emastel, kes on rasedusega seotud depressiooniga tegelema hakanud, sageli imestan, kas raseduse ajal on nende ravimite kasutamine ohutu. Kahjuks ei ole vastus lihtne "jah". Raseduse ajal on antidepressantide kasutamisel mõningaid võimalikke riske. Need riskid tuleb igal üksikjuhtumil eraldi tasakaalustada, kuna raseduse ajal ei kasutata antidepressante.
Antidepressantide ohutus raseduse ajal ja verejooksu oht
Kõige sagedamini kasutatavad antidepressandid kuuluvad tritsükliliste antidepressantide (TCA) (nagu kaubamärgid Tofranil ja Elavil) ja selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (SSRI-d) (nagu kaubamärgid Zoloft ja Prozac) kategooriatesse. Mõlemat ravimitüüpi jätkatakse tihti kogu raseduse vältel, kui imetajad rasestuvad, ja neid on mõnikord ette nähtud rasedatele naistele, kellel on raseduse ajal diagnoositud suur depressioon.
TCA-d on olnud pikemad kui SSRI-d ja neid on uuritud mõnevõrra ulatuslikumalt, kuigi mõlema kategooria jaoks on endiselt vaja rohkem uurimistööd.
Olemasolevad tõendid näitavad, et nii SSRI kui ka TCA-sid võib seostada vastsündinud lapse võõrutussümptomitega, kuid need sümptomid on tavaliselt mööduvad ja ei põhjusta pikaajaliselt eluohtlikku ega kahjulikku toimet. Pikaajaliste toimete ja sünnidefektide uurimine on segatud, eriti SSRI-de puhul.
Abielu ohu küsimus on olnud vastuoluline. Eelkõige on SSRI-de ohutuse kohta tõendeid segatud enamiku väikese valimi suurusega uuringutega (piiratud arv teadustöötajaid); 2010. aasta suur uuring näitas, et SSRI-de kasutamine esimesel trimestril näib seostatud 68-aastase abordi riski suurenemisega. SSRI-i kasutamise ja raseduse katkemise vahel ei ole põhjuslikku seost tõestatud, kuid loomulikult on see arvamus murettekitav paljude naiste ja nende arstide jaoks. Puuduvad tõendid, mis seostuks TCA-de kasutamisega raseduse ajal ja raseduse katkemise riski suurenemisega.
Kas te peaksite raseduse ajal võtma antidepressante?
Mis tahes uuringu puhul, mis seob antidepressandid suurema riskiga katkestamise, sünnidefektide või muude probleemide puhul, on oluline leida järeldus põhjus.
Isegi statistilisel korrelatsioonis TCA-de või SSRI ekspositsiooni ja erinevate probleemide vahel võib olla raske kindlalt kindlaks määrata, et ravim oli see, mis põhjustas kahjulikku mõju. On võimalik, et ravim on kahjulik imikute arengule, kuid on samuti võimalik, et naised, kes on antidepressantidega ravimeid, on algusest peale raskemalt alla surutud ja nende emade bioloogiline või käitumuslik tegur on tingitud uuringus leitud korrelatsioonist .
Samuti on tähtis kaaluda ravi riski ja ravi puudumise riske. Lapsele riski suurenemine võib olla hirmutav, isegi kui üldine risk on väike.
Kuid uuringud näitavad, et depressioon kipub raseduse ajal taas rünnakuks, kusjuures kõige suurem risk on momsel, kes lõpetavad oma ravimi - nii on arstidel sageli kõhklused soovitada, et ema lõpetaks oma ravimite kasutamise, eriti kui antidepressantide kasutamisel on esinenud suurt ohtu raseduse ajal. Ravimata depressioon raseduse ajal on seotud riski suurenemisega nii emale kui lapsele sõltuvalt depressiooni raskusastmest, mistõttu tekib küsimus, millised riskid on suuremad. Vastus on tõenäoliselt individuaalne ja kõige paremini arutada arstiga.
Argumendid antidepressantide kasutamisel raseduse ajal
Nagu ülalpool märgitud, tekitab ravimata depressioon selgeid ohte emale ja beebile. Depressiivsed emad on tõenäolisem, et nad osalevad soovitatavates sünnitusjärgsetes külastustes , on tõenäolisemalt seotud ainete kuritarvitamisega, vähem tõenäoliselt sidemetega imikutega ja tõenäolisemalt sünnitusjärgse depressiooni all, mis võivad mõjutada ema võime hoolitseda lapse eest enne ja pärast sündi.
Enamik seni läbi viidud uuringutest ei näidanud tõsiseid pikaajalisi riske, mis kaasnevad TCA või SSRI antidepressantide kasutamisega raseduse ajal, kuigi tõendid on segased. Kõige tõsisem risk seisneb selles, et vastsündinud lapsed võivad sünnijärgsel perioodil tekkida mööduvat võõrutussündroomi, mille sümptomiteks on ülemäärane nutmine, närvilisus, toitumisraskused ja ärrituvus, kuid sümptomid kaovad tavaliselt kahe nädala jooksul ära.
Mõned uuringud on näidanud vastsündinu püsiva kopsu hüpertensiooni (PPHN) ohtu, mis on tingitud raseduse ajal SSRI- desse sattunud väikelastele. PPHN võib olla tõsine, kuid üldine haigusseisundi oht on isegi väikelastel avatud, mistõttu võivad arstid otsustada, kas efektiivse ravimi jätkamise eelised võivad kaaluda riski. Mõned andmed näitavad, et paroksetiini (Paxil) kasutamisel on tekkinud kaasasündinud südame väärareng, kuid jällegi on üldine risk jäänud madalaks ja moms, kes rasestuvad Paxil'i kasutamise ajal, võivad jätkata ravimi kasutamist.
Enamik uuringutest ei näita emadele antidepressantidega kokkupuutunud lastel käitumisprobleeme või muid pikaajalisi kõrvaltoimeid, kuigi on vaja rohkem uurida. Kuid uurimustel puuduvad võrdselt pikaajalised käitumuslikud tagajärjed töötlemata depressiooniga emasloomadele sündinud lastel ja on usutav, et ravimata depressioon võib olla sama või rohkem kahjulik kui antidepressantidega kokkupuutumise korral.
Kuigi 2010. aasta uuring näitas, et SSRI-d raseduse ajal kasutati 68% ulatuses abortide riski suurenemist , võib ka väita, et antidepressantide kasutamise kasulikkus võib kaaluda riski suurenemise. Kui üldise elanikkonna raseduse katkemise risk on 15%, suurendaks risk 68% võrra 25% riski, et raseduse katkestamine naistel kasutataks ravimeid. Rasked depressiooniga isikud võivad otsustada koos arstidega, et risk jääb vastuvõetavaks. Samuti tuleb meeles pidada, et uuringus osalemine jääb korrelatsiooniks, ilma et oleks tõendeid selle kohta, et SSRI-ravimid olid põhjustanud raseduse katkestamise riski.
Antidepressantide kasutamise argumendid raseduse ajal
Üleminekuperioodil võivad paljud rasedate emad vaadata ohutusandmeid ja otsustada, et nende imikutele - olenemata sellest, kui väike - lisarisk on vastuvõetamatu. Kuigi vastsündinute käitumise sündroomi sümptomid on mööduvad, võivad sellised mõjud nagu kaasasündinud südame väärarengud ja PPHN avaldada pikaajalisi tagajärgi. Mõned naised võivad tunda, et kui nende lapsed arendada neid tüsistusi, ei saaks nad kunagi nõustuda sellega, et komplikatsioone oleks võinud vältida.
Samamoodi võivad momsid, kes SSRI-d kasutades rääkivad ja seejärel saavad teada SSRI-de võimalikust seostest ja raseduse katkestamisest, võib leida võimaluse, et raseduse katkestamise risk on sama vastuvõetamatu. Uuringud viitavad sellele, et eelmise psühhiaatrilise ajaloo emasloomadel on suurenenud risk depressiooni või traumajärgse stressihäire pärast kannatanu raseduse katkemise pärast , mistõttu ei tohiks tõenäoliselt tähelepanu pöörata SSRI-dega ravitud emade raseduse katkemise riskile.
Lõpuks jäävad küsimused antidepressantide kasuks kergemate ja mõõdukate depressioonivormide vastu - uuringud on segatud narkootikumide efektiivsusest võrreldes platseeboga depressiooni korral, mis ei ole raske. Mõned naised, kes võtavad antidepressante, võivad oma ravimit ilma depressioonita juhtida, kuigi raske depressiooniga inimesed võivad ilma meditsiinilise ravivastusega toime tulla.
Kus see probleem püsib
Kergemaid vastuseid pole. Õige käitumise tõenäosus sõltub üksikisikust. Ema, kelle depressioon on olnud pehmem ja kes pole kunagi olnud enesetapu, võib otsustada oma arsti nõuannetega proovida oma ravimeid katkestada. Seevastu ema puhul, kellel on enesetapukatsete ajalugu, kellel pole paranenud psühhoteraapiat ja kes on lõplikult stabiilne antidepressantidega, võivad ravi katkestamise riskid kaaluda üles ravi jätkamise riskid.
Nagu enamikus tervishoiuvaldkondades, peavad naised arutama mõlema ravijuhu eeliseid ja riske nende arstidega. Nendel naistel, kes on juba antidepressantidest ja kes on mures ravimite mõju pärast raseduse ajal, peaksid ideaaljuhul rääkima oma arstidega enne lapse sündi, sest ravimite katkestamist võib kõige paremini teha enne rasedust. Antidepressantide raseduse ajal naised ei tohiks oma ravimeid lõpetada ilma arstiga konsulteerimata - isegi kui ravimit peatati, võib olla kõige parem, kui vähendada annust järk-järgult, mitte külma kalkuniliha peatamisel. Teie arst võib teile ka nõu anda oma piirkonnas toetusgruppide või muude ravimiteta ravimeetodite kohta, mis võivad teie seisundit aidata.
Ja lõpuks, naised, kes otsustavad jätkata oma ravimeid raseduse ajal, ei peaks seda tegema süüdi. Depressioonivastane meditsiiniline ravi ei ole iseloomulik viga, aga ka hea ema tähendab eneses piisava hoolt, et saaksite end hoolitseda oma lapse eest ja pärast sünnitust. Isegi kui teil esineb abordi või mõnda muud raseduse komplikatsiooni, kui te võtate antidepressante, ei ole seos mingil juhul piisavalt selge, et peaksite eeldama, et antidepressandid olid põhjus - see on võrdselt või tõenäolisem, et on veel üks seletus täielikult. Vahepeal hoiduge kritiseeritavatest tüüpidest ja ei tunne, et peate oma valikuid kellelegi kaitsma. Hoolimata paljudest kirglikest arvamustest, mis selles küsimuses on olemas, on teie ja teie arst kõige paremini teada, mis teile kõige paremini sobib.
Allikad:
Depressioon raseduse ajal. Dimesari märts. Juurdepääs: 8. juuni 2010. http://www.marchofdimes.com/pnhec/188_15663.asp
Fournier, Jay C; Robert J. DeRubeis; Steven D. Hollon; Sona Dimidjian; Jay D. Amsterdam; Richard C. Shelton; Jan Fawcett. "Antidepressantide ravimite toime ja depressioonitase." JAMA. 2010; 303 (1): 47-53.
Misri, Shaila ja Shari I Lusskin. "Depressioon rasedatel naistel." UpToDate Juurdepääs: 8. juuni 2010
Misri, Shaila ja Shari I Lusskin. "Imetavad sünnitusjärgsed kokkupuuted serotoniini tagasihaarde inhibiitoritega." UpToDate Juurdepääs: 8. juuni 2010
Misri, Shaila ja Shari I Lusskin. "Depressiooni juhtimine rasedatel naistel." UpToDate Juurdepääs: 8. juuni 2010
Nakhai-Pour, Hamid Reza, Perrine Broy, Anick Bérard. "Antidepressantide kasutamine raseduse ajal ja spontaanse abordi oht". 31. mai 2010 CMAJ.
Neugebauer, Richard et al. "Peamine depressiivne häire 6 kuu jooksul pärast mööduvõimalust." JAMA. 1997; 277 (5): 383-388.
Pedersen, Lars Henning, Tine Brink Henriksen, Mogens Vestergaard, Jørn Olsen, Bodil Hammer Bech. "Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid raseduse ja kaasasündinud väärarengute korral: populatsioonipõhine kohordi uuring". BMJ 2009; 339: b3569.