Mida pidada
Valikuline üksiku embrüo ülekanne (eSET) on siis, kui teil on IVF-ravi ajal rohkem kui üks hea kvaliteediga embrüo , kuid otsige emakasse üle kanda vaid üks. Kõiki järelejäänud embrüo võib külmkapis säilitada, hiljem sulatada ja viia üle järeltsüklitesse. Hea prognoosiga patsientidel võib eSET vähendada raseduse muret, kuid ei vähenda oluliselt edukat ravi.
Kuid üksiku embrüo ülekandmise otsustamine ei ole lihtne. IVF-ravi on kallis . Vähem embrüote ülekandmine võib põhjustada muret, et tsükkel ei pruugi töötada, mis võib tähendada rohkem tsüklit, rohkem võlgu ja lisaks hirm ebaõnnestumiseks. Samuti võib olla ahvatlev loota, et võite kaksikuid mõelda , võib-olla "lõpule" oma pere ühes tsüklis.
Üksiku embrüo ülekanne ei ole õige iga patsiendi jaoks. Neile, kes on kandidaadid, on väga tõsised põhjused seda tõsiselt kaaluda. Loodame, et CDC ja Ameerika Reproduktiivse Meditsiini Selts (ASRM) loodavad. Sellepärast
Küsimus, kui palju embrüo tuleb üle kanda
Fertiilsuse ravi eesmärk on üks tervislik laps, üks korraga. See on parim tulemus emale ja lapsele. Võite eeldada, et tähendab, et ainult üks embrüo tuleks igal tsükli ajal üle kanda, ükskõik mis olukorrast, kuid see pole nii lihtne. Sellepärast, et teil on embrüo, ei tähenda see, et te rasedaks.
See kehtib eriti siis, kui embrüod ei ole "kõrge kvaliteediga" ja 37-aastased või vanemad naised .
Esimene IVF-i laps sündis ühe embrüo üleviimisega. Kuid see ei olnud tavaline protokoll alguses aastatel. Toetav paljunemisvõimaluste tehnoloogia arenes endiselt ja raseduse edukuse tõenäosus ühe embrüo ülekandmisega oli väga madal.
See tähendas, et arstid võtsid korraga üle kolme ja isegi nelja embrüo. Lootus on, et üks "kinni jääks".
Suuremate embrüote ülekandmisel oli tulemuseks raseduse paranemine, mis tõi kaasa ka kolmekordse ja veelgi suurema järsu mitu rasedust, kui mõned või kõik embrüod "võtsid" üle. Kuna tehnoloogia paranes, sai võimalikuks "ainult" kahe embrüo heade prognoosidega patsientidel ja ikka veel korralikud raseduse määrad. See on kaheksate embrüoülekanne (DET), mis sai enim levinud arstide ja patsientide valiku.
Kuid kahekordne embrüo ülekandmine tähendas, et kaksikud olid väga suured, eriti neil, kellel oli hea eduvõimalus. IVF-i patsiendid on 20-kordse tõenäosusega kaksiksid kui üldine elanikkond. Viimase kümne aasta jooksul on IVF jõudnud veel kaugemale oma edukusest ja võimetest valida kvaliteetseid embrüosid. See on viinud ühe embrüo üleviimise soodustamiseks.
Kahe, kolme ja isegi nelja embrüo ülekandmisel on olukord mõistlik valik. Eriti tõsiasi, et naised vanemad kui 40-aastased, kellel on kehvamad embrüod. Kuid seda otsust ei tohiks teha kergelt.
Kas olete eSET-i jaoks hea kandidaat?
Vajadusel soodustab Ameerika Reproduktiivse Meditsiini Selts arstide ja patsientide valikut ühe embrüo ülekande tegemiseks.
Nad on välja töötanud teadusuuringutega seotud juhised, mis aitavad fertiilsuse spetsialistidel otsustada, millal see on õige valik.
Valikuline ühe embrüo ülekandmine võib olla teie jaoks õige valik, kui ...
Teie tsükkel annab rohkem kui ühe hea kvaliteediga embrüo . Loomulikult, kui sa saadad ainult ühe embrüo, ei oleks see ükski vabatahtlik embrüo ülekanne. Teil on ainult üks üle kanda.
Kuid sel juhul tähendab see, et IVF-i väetamisprotsessi käigus tekkis rohkem kui üks kvaliteetne embrüo. Üle ühe kõrgekvaliteedilise embrüo saamine on märk, et teie üldine prognoos on hea.
See tähendab ka, et teil peaks olema üks või mitu embrüo krüopüsiksi (või külmutamiseks).
Need krüopereenitud embrüod saab sulatada ja edasi viia järgmisel tsükil, kas siis järgmisel (kui rasedus seda aega ei juhtu) või tulevikus (täiendava lapse proovimisel).
Olete 35-aastane või noorem . IVF-i edukuse määrad on 35-aastastel ja noorematel naistel üldiselt kõrgemad. Loomulikult ei sõltu see alati viljakuse põhjusest. Teie arst võib anda teile rohkem juhiseid selle kohta, kas teie olukord on erinev.
Kasutad doonormune . Doonor-muna IVF pakub parimaid elusündinud tulemusi raviks. Seda seetõttu, et munarahvaid on hoolikalt valitud. Munasarja IVF-l on paremad võimalused raseduse tekitamiseks kui tüüpiline IVF-patsient, kes kasutab oma mune, parima prognoosi.
Sul on üks või mitu euploidset embrüot, ükskõik kui vana sa oled. Euploid-embrüo normaalsel arvul on kromosoomid. Tervislik munarakk ja terve sperma annavad 23 kromosoomi, mille tulemuseks on kokku 46 kromosoomi (kui rakkude jagunemine toimub sujuvalt). Eutrofiilide embrüosid on implanteeritud ja elus sündide tase kõrgem.
Ebanormaalse arvu kromosoomidega embrüo nimetatakse aneuploidsuseks. Abielu on tõenäolisem siis, kui embrüo on aneuploidsus. Downs'i sündroom, mille põhjustab ebanormaalne arv kromosoome.
Üle 40-aastased naised on vähem tõenäoliselt IVF-i edukaks, kuid see on peamiselt tingitud kromosoomide ebaregulaarsusest. Kuid läbi sõeluuringu, kui üle 37-aastane naine leiab olevat euploidseid embrüode, on edu prognoos suurem. Üksiku embrüo ülekandmine on elujõuline võimalus, kuigi nende vanus võib neid diskvalifitseerida.
Parim embrüo valimine
Üksiku embrüo ülekandmine on eelistatud, kui teil on rohkem kui üks kvaliteetne embrüo. Kuid kuidas teie arst otsustab, kas embrüo on "kõrge kvaliteediga?"
On kaks peamist meetodit:
- vaadates embrüo morfoloogiat (või kuju)
- embrüo üldise kromosoomi sõeluuringu (CCS) tegemine
Pikemat aega määrati, millised embrüod olid kõrgekvaliteedilised, peamiselt tänu uuritavas embrüo morfoloogiale laboris. Sellel meetodil on puudused. Embrüo võib mikroskoobi all hästi välja nägema, kuid siiski ebanormaalselt kromosomaalselt. Samuti on võimalik, et embrüo on "vähem kui täiuslik" ja see on kromosomaalselt peeneks.
See on endiselt peamine meetod, mille abil saab kindlaks määrata, millised embrüod on kõrge kvaliteediga ja millised mitte. See on kaasatud põhilisse IVF ravi.
Kvaliteetsete embrüote valimise täpsem meetod on aga põhjalikult kromosoomide sõelumine või CCS. See on geneetilise sõeluuringu tehnoloogia, mis võimaldab tehnikul lugeda kogu kromosoome (ja määrata, kas embrüo on euploid). CSS võib teile öelda ka embrüo geneetilist sugu. CSS ei ole nii põhjalik kui preimplantation geneetiline diagnoos / sõelumine (PGD / PGS), kuid selleks ei pruugi see olla.
Kõigil viljakliinikutes ei ole CCSi saadaval. Samuti tähendab see lisakulusid teie üldisele IVF-i ravile. Seevastu CSS-i poolt testitud embrüod põhjustavad suurema tõenäosusega rasedust, vähem tõenäoliselt lõpetavad raseduse katkemise ja aitavad teil valida ühe embrüo ülekandmise rohkem usaldusega.
CSS-i testimine on ohtlik ja ei ole kõigile õige. Seda arutada oma arstiga.
Kas olete vähem eSET-ga rännanud?
See on miljon dollarit küsimus. Vastus on, see on keeruline ... kuid paljutõotav.
Kui võrreldate ühe valikaine ühe embrüo siirdamise tsüklit ühe ühe embrüo ülekandmise tsükliga, on kliiniline raseduse määr suurem kahekordse embrüo ülekande tsükli jaoks. Kuid see on ebaõiglane võrdlus.
Sobivam võrdlus on võrrelda ühe kahe embrüo ülekande tsükli raseduse määraga kahe embrüo üleviimise tsükliga. Teisisõnu, üksikute embrüo ülekandmistsüklite korral oleks üks värske tsükkel ja kui see ei põhjustanud rasedust, siis tehakse teine eSET eelmise värske tsükli abil krüptitud embrüo abil.
Kui võrrelda raseduse määrasid, on tulemused väga erinevad.
14 uurimuse metaanalüüsi, mis hõlmasid veidi üle 2000 naise, leidsid teadlased, et kahekordse embrüo ülekande edukuse määrad ei erinenud märkimisväärselt üksikute embrüote vabatahtlike edastuskiirustest, kui vaadeldi ühest kahest kuni kolmest ühe embrüo tsüklist. Uuring näitas, et kui elussündide tõenäosus oleks topeltembrüote ülekandega 40%, oleks see korduva ühe embrüo ülekande puhul 30-42%.
Uurijad leidsid ka, et need, kellel oli kahekordne embrüo ülekanne, olid 15 protsenti tõenäoliselt mitu rasedust, võrreldes 1-4 protsendiga ühe embrüo ülekandmisega. Kuid need uuringud hindasid morfoloogial põhinevaid kvaliteetseid embrüoid. Mis juhtub, kui kasutatakse CSS-i geneetilisi sõeluuringuid? Edulood on isegi parem.
Eraldi uuringus vaadeldi elussündinute taset, võrrelduna plaanilise üksik euploid-embrüo ülekandega (skriinitud kasutades CSS-i), et testitud topelt embrüo ülekandmistsüklid. Erinevalt ülaltoodud uuringust võrreldi tsüklit üksteisega. (Teisisõnu, üks tsükkel valikainega ühe embrüo tsükliga võrreldes teise tsükliga kahe embrüo üleviimisega.)
Nad leidsid, et edukuse määrad ei erine oluliselt. Nad leidsid ka, et mitmekordse sünnijärgse risk oli dramaatiliselt madalam (0 protsenti võrreldes 48 protsendiga) CSS-i poolt läbiviidud ühe embrüo ülekandmisega ning märkimisväärselt erinevad selliste komplikatsioonide riskid nagu enneaegsed sünnitustingimused, väike sünnikaal ja aeg NICU.
Üksiku embrüo siirdamise lapsed olid pooled suure tõenäosusega sünnitanud liiga vara, kolmandal vähem tõenäoliselt kehva sünnikaalu ja veidi rohkem kui poole võrra tõenäoliselt aega intensiivravi osakonnas sünnituse ajal.
Aga kas kaksiksid pole parem kui üks beebi?
Kui nende arstid küsiksid, kas nad oleksid soovinud kaaluda ühe embrüo ülekandmist, et vältida kaksikute loomist, mõeldavad paljud paarid, miks nad ei soovi, et kaksikud oleks nende esmane valik. Pärast aastaid püüdes mõelda ja katsetamise ja ravimise finantskoormus, lootes, et kaks lapsi ühel proovil sobivad ideaalselt.
Kuid see pole nii. Kaksikud on ohus emale ja sündimata lapsele .
Twin rasedus ja sünd on tõenäolisemalt:
- kogemusi raseduse komplikatsioonides
- sünnitada läbi C-sektsiooni
- sünnitada enneaegselt
- sündida madala sünnikaaluga
- veeta aega NICUs või vastsündinud intensiivse hoolduse üksus
Ka kaksikute kasvatamine ja hooldus võib olla keeruline. Topeltpõlve vanemad võivad:
- raskem rinnaga toitmine
- varases aastatel füüsilise ja emotsionaalse ammendumisega
- Hoolda suuremaid kulutusi (see ei ole "kaks ühele" tehingule)
Parim variant on ühe lapsega korraga.
Mis on viljakuse ravi kulud?
Teine põhjus, miks viljatuse vastu võitlevad paarid võivad kõhklemata valida ühe embrüo ülekande, on viljakuse ravi kulu . Riikides, kus IVF on ravikindlustusega hõlmatud, on üksiku embrüote vabatahtlike üleviimised märkimisväärselt kõrgemad.
Siin on mõned asjad, mida meeles pidada:
- Ühe embrüo üleviimise ja teise tsükli kulu sulatatud, krüopereenitud embrüoga ei ole sama kui kaks täielikku IVF tsüklit. Ainult embrüo ülekandmise tsükkel on palju odavam.
- Isegi kui säästa raha täiendavate IVF tsüklite puhul, võivad kaksikud olla kallid. Te ei pruugi pikemas perspektiivis raha säästa.
- Mõned kliinikud pakuvad rahalisi stiimuleid, et julgustada paare valima üksikute embrüote üleviimise, sealhulgas tagasimaksete programmid ja allahindlused. Küsige oma kliinikus, mida nad saavad teie heaks teha.
- Üksiku embrüo ülekandmine koos CSS-i sõeluuringuga on kallis, kuid teil on vähem tõenäoline, et nad räägivad rasedusest ja sünnist.
Sõna Verywellist
Otsus valikainete ühe embrüo ülekandmise kohta tuleks teha koos teie arsti sisendiga ja arvestada teie konkreetse tervise-, finants- ja viljakust puudutava olukorraga.
Mõned otsustamiseks vajalikud andmed pole pärast munarakkude väljavõtmist ja väetamisprotsessi kättesaadavad kuni IVF keskmise tsükli lõpuni. Kuni teie kliinikusse pole kinnitust leidnud, et teil on üksiku embrüo ülekandmise väärt tervete embrüote, ei saa te tõesti teada, kas see sobib teile õigeks.
Siin pole "vale" otsust. Kaksikud võivad olla suurepärane tulemus. Kuigi seal on riske, ei ole riskid garantii. Tegelikult on IVF-i poolt loodud kaksikud sellised, mis on tõenäoliselt tingitud komplikatsioonidest kui looduslikult sündinud kaksikud, tõenäoliselt IVF-i poolt loodud raseduste tõttu täiendava arstiabi tõttu.
Kuid selle otsuse tegemine kiiresti ei ole soovitatav. Enne IVF-tsükli algust arutage oma partneri ja arstiga valikulise üksik embrüo ülekandmise võimalust. Sel moel ei ole teil sunnitud otsustama, kui surve on intensiivne ja te olete viljatusravi stressi all .
> Allikad:
> Valikuline ühe embrüo üleviimine . Ameerika Reproduktiivse Meditsiini Seltsi abistavate tauditootmistehnoloogiate ja praktikumide komitee harjumiskomisjon.
> Forman, Eric J .; Scott Jr., Richard T. "Euploid Single-Embryo Transfer: Uus IVF Paradigma?" Kaasaegne OB / GYN . 1. juuli 2014
> Kuohung, Wendy; Ginsburg, Elizabeth S; Racowsky, Katariina. "Strateegiad kõrge järjekoha mitme rasedusaja kiiruse reguleerimiseks. "UptoDate.com.
> Pandian Z1, Marjoribanks J, Ozturk O, Serour G, Bhattacharya S. "Embrüoside arv pärast in vitro viljastamist või intra-tsütoplasmaatilise sperma injektsiooni. "Cochrane Database Syst Rev. 2013 29. juuli (7): CD003416. doi: 10.1002 / 14651858.CD003416.pub4.
> Ameerika Reproduktiivse Meditsiini Seltsi harjumiskomisjon; Abistava reproduktiivtehnoloogia Seltsi praktikakomitee. "Juhised üleandmise embrüo arvu piiramiseks: komitee arvamus." Fertil Steril. 2017 Aprill; 107 (4): 901-903. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.02.107. Epub 2017 11. märts.
> Üksiku embrüo üleviimine. Abistavad reproduktiivtehnoloogia. Haiguste tõrje keskus.