IVF-i raviprotsessi alustamine võib olla põnev ja närvivarre kogemus. Tavaliselt jätkatakse IVF-i alles pärast seda, kui teised viljakust ravil on ebaõnnestunud. Võib-olla olete püüdnud mõelda kuu või tõenäolisemalt aastaid ja aastaid.
Kuid see ei ole alati nii. Mõnikord on IVF esimene raviprotseduur.
Näiteks võib IVF olla esimene võimalus, kui ...
- kasutatakse munatoetust
- on vaja surrogaati
- rasketel juhtudel meeste viljatus
- kui naise munajuhad on blokeeritud
Isegi nendel juhtudel võib IVF pärast aastaid proovida rasestuda ja mitu viljakustesti .
Siin on head uudised: IVF on üsna edukas. Ligikaudu 156 000 naise uuringu andmetel oli esimese tsükli keskmine elusate sündide arv 29,5%. See on võrreldav terve viljakusega paaridega loodusliku tsükli edukuse määraga .
Teie parim eduvõimalus võib tuleneda korduvatest ravitsüklitest. Samas uuringus leiti, et pärast kuut IVF-i tsüklit oli kumulatiivne elussündimise määr 65,3 protsenti. Need kuus tsüklit toimuvad tavaliselt kahe aasta jooksul.
Vanus mängib teie edul olulist rolli, nagu ka teie viljatus põhjus. Munaandoneri kasutamine mõjutab ka teie edu. Kui sa tunned ülekoormatud, ei ole sa üksi. IVF-ravi on üsna stressirohke.
Lihtsalt ultraheli, vereproovide, süstide jms vaatamine võib tunduda habras. (Ja see on enne, kui uimastid võivad segada oma meeleolu!) Lisage sellele IVF-i maksumus , eriti kui maksate tasku, ja pole mingit üllatust, et tunnete muret.
See tähendab, et mida rohkem te mõistate, mis järgmisena jõuab, seda rohkem kontrolli all, et tunnete end. Võib küsida, kuidas kõik kokku tulevad. Kuigi iga kliiniku protokoll on veidi erinev ja ravi kohandatakse paari individuaalsetele vajadustele, on siin järk-järguline jaotus üldiselt in vitro viljastumisest.
Tsükkel enne ravi
Tsükkel enne IVF-i ravi on planeeritud, võite panna rasestumisvastaseid tablette. See võib tunduda tagurpidi - kas te ei kavatse rasestuda?
Enne ravitsüklit on rasestumisvastaste pillide kasutamine potentsiaalselt edukuse tõenäosuse parandamiseks. Samuti võib see vähendada teie munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi ja munasarjade tsüsti riski.
Kuid mitte iga arst ei kasuta enneaegset rasestumisvastaseid tablette. Teine võimalus on, et arst palub teil jälgida ovulatsiooni tsükkel enne. Tõenäoliselt soovitab ta ovulatsiooni ennustaja komplekti kasutada . Kuid ta võib soovitada ka kehatemperatuuri põhjaliku diagrammi koostamist , eriti kui teil on kogemusi oma tsüklite kaardistamisel.
Siis peate oma arstilt teavitama kohe, kui olete ovulatsiooni tuvastanud.
Mõnikord pärast ovulatsiooni võib teie viljakuse kliinikus hakata kasutama GnRH antagonisti (nt Ganirelix) või GnRH agonisti (nagu Lupron) . Need on süstitavad ravimid, kuid mõned neist on saadaval ninasprei või implantaadi kujul.
Need ravimid võimaldavad teie arstil täielikku kontrolli ovulatsiooni üle pärast ravitsükli algust.
Kui te oma tsüklit ei saa, võib teie arst võtta teise lähenemisviisi. Sellisel juhul võib ta progesterooni välja kirjutada Provera kujul. See tooks kaasa teie perioodi.
Sellisel juhul küsib arst tõenäoliselt, et hakkate võtma GnRH agonisti või antagonisti kuus päeva või kauem pärast esimese Provera tableti võtmist.
Jällegi võib see siiski erineda. Järgige alati arsti juhiseid.
Kui saate perioodi
Teie ravitsükli esimene ametlik päev on päev, mil teie periood lõpeb. (Kuigi see võib tunduda nagu olete juba alustanud ravimitega, mida alustasite esimeses etapis.)
Teie perioodi teisel päeval määrab arst tõenäoliselt vereproove ja ultraheli.
See on transvaginaalne ultraheli . Teie perioodi ultraheli ei ole täpselt meeldiv, aga proovige seda meeles pidada, on see iga IVF-i läbinud naise puhul sama.
Need esimese päeva ultraheli ja vereproovid viidatakse kui teie algtaseme veretöödele ja teie algsele ultraheliuuringule. Vereproovis uurib arst teie östrogeeni taset, täpsemalt teie E2 või östradiooli. See on selleks, et veenduda, et teie munasarjad on "maganud." See on Lupron-kaadrite või GnRH antagonisti kavandatud toime.
Ultraheli eesmärk on kontrollida teie munasarjade suurust. Teie arst otsib ka munasarjade tsüsti. Kui teil on tsüstid, otsustab arst, kuidas nendega toime tulla. Mõnikord lükkab teie arst ravi viivitamatult edasi. Enamik tsüstid lahendavad oma aega aja jooksul. Muudel juhtudel võib teie arst aspireerida tsüst (imeda välja vedelikku) nõelaga.
Tavaliselt on need testid hästi. Kui kõik näeb välja korralikult, käib ravi.
Munasarjade stimulatsioon ja seire
Järgmine samm on munasarjade stimulatsioon viljakust mõjutavate ravimitega .
Sõltuvalt raviprotokollist võib see tähendada iga päev umbes ühe kuni nelja lasku iga päev umbes nädal kuni 10 päeva. (Ouch!)
Nüüdseks on teil enesesüstimisega tõenäoliselt pro, sest Lupron ja teised GnRH agonistid on samuti süstitavad. Teie kliinik peaks teile õpetama, kuidas süstida ise enne ravi alustamist. Mõned kliinikud pakuvad nõuandeid ja juhendamist.
Ära muretse. Nad ei anna sulle lihtsalt süstalt ja loota parima!
Siin saate lugeda veel IVF-i viljakust mõjutavate ravimite kohta:
- Kõik Gonadotropiinide kohta
- Gonadotropiini kõrvaltoimed
- GnRH agonist (Lupron) kõrvaltoimed
- GnRH antagonistid (Antagon, Ganirelix, Orgalutran ja Cetrotide) kõrvaltoimed
- Üldiselt manustatud viljakuse ravimid
Munasarjade stimulatsiooni ajal jälgib teie arst folliikulite kasvu ja arengut.
Esmalt võib see hõlmata veretöid ja ultraheliuuringuid iga paari päeva tagant. Teie arst jälgib teie östradiooli taset. Ultraheli ajal jälgib teie arst munarakkude kasvu. (Ookootid on teie munasarjade munad.)
Tsükli jälgimine on väga oluline. Nii käsib arst otsustada, kuidas oma ravimeid kohandada. Teil võib tekkida vajadus annuste suurendamiseks või vähendamiseks. Kui teie suurim folliikuli suurus on 16 ... 18 mm, soovib teie kliinik tõenäoliselt teid iga päev näha.
Lõplik ootsüütide küpsemine
IVF ravi järgmine samm käivitub munarakkude küpsemise viimast etappi. Mügid peavad oma kasvu ja arengut lõpule jõudma, enne kui neid saab alla laadida.
See viimane kasv on käivitunud inimese kooriongonadotropiiniga (hCG). Selle kaubamärkide hulka kuuluvad Ovidreel, Novarel ja Pregnyl.
Selle pildi ajastamine on hädavajalik. Kui see antakse liiga vara, ei ole munad piisavalt laagerdunud. Kui antakse liiga hilja, võivad munad olla liiga vanad ja ei väetata korralikult.
Viimase etapi lõpus olevad igapäevased ultraheliuuringud on mõeldud selleks, et see vallandada õige aeg.
Tavaliselt antakse hCG süsti juhul, kui 4 või enama folliikuli suurus on kasvanud 18-20 mm ja teie östradiooli tase on suurem kui 2000 pg / ML.
See löök on tavaliselt ühekordne süst. Teie arst annab teile tõenäoliselt täpse tunde selle pildi tegemiseks. Järgige neid juhiseid kindlasti!
IVM vs IVF
Traditsioonilise IVF ajal peavad munad enne nende allalaadimist oma arengut ja kasvu läbi viima.
IVM-ravi on veidi erinev. IVM tähistab in vitro küpsemist. See on suhteliselt uus tehnoloogia, mis sarnaneb IVF-iga, kuid erineb sellel hetkel selles protsessis oluliselt.
IVM-i ajal laaditakse munad enne nende küpsusastmeid läbi. Teil ei õnnestu IVM-i ajal käivitada. Laaditud munad laagerdatakse laborikeskkonnas. Kui munad on laagerdunud, järgivad ülejäänud etapid IVF-i protsessi.
Mis siis, kui folliikulid ei kasvata?
Oleme jõudnud selle punkti juurde, et munasarjade stimuleerivad ravimid on korralikult töötanud. Kuid see ei ole alati nii, nagu see läheb. Mõnikord ei suurene folliikulid. Teie arst võib suurendada ravimeid, kuid kui teie munasarjad ikkagi ei reageeri, siis loetakse tõenäoliselt tsükkel tühjaks .
See ei tähenda, et teine tsükkel ei toimi. Võib-olla vajate lihtsalt erinevaid ravimeid. Kui see siiski korduvalt esineb, võib arst soovitada munarakkude või embrüo doonori kasutamist. Enne edasiliikumist võite saada teise arvamuse.
Mis juhtub, kui olete OHSS-i jaoks ohtlik
Teine võimalik probleem on, et teie munasarjad reageerivad liiga hästi. Kui teie arst arvab, et teil on raskekujuline munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom (OHSS) , tekib teie päästiku tühistamine ja tsükkel selles punktis peatatakse.
Teine võimalus on teie arst välja võtta munad, väetada neid, kuid viivitada embrüo ülekandega. Seda seetõttu, et rasedus võib halveneda ja taastuda OHSS-ist.
Kui keha taastub, võite proovida külmunud embrüo ülekannet .
Järgmise tsükli jooksul võib arst soovitada väiksemaid ravimi annuseid, proovida erinevaid ravimeid enne oma tsükli algust või isegi soovitada IVMi asemel IVF-i (selgitatud eespool).
Mida teha, kui sa ovulate enneaegselt
Kuigi see ei ole levinud, võib tsükkel tühistada ka siis, kui ovulatsioon toimub enne väljavõtte tegemist. Kui munad ovulate ise, neid ei saa tagasi võtta. Teie arst ütleb teile, et peate hoiduma seksuaalvahekorrast.
Tähtis on järgida neid juhiseid! Võimalik, et olete ovulatanud kuni tosina muna. Võib-olla veelgi rohkem. Nii ema kui ka lapsed on ohus, kui teil on looduslikult rase, isegi pooled neist munadest.
Kui tihti on IVF tsüklid tühistatud?
Tühistamine toimub 10 ... 20 protsendil IVF-i ravitsüklist.
Tühistamise võimalus suureneb koos vanusega, enam kui 35-aastased vanemad saavad ravi katkestamise tõenäolisemaks.
Muna kogumine
Umbes 34 kuni 36 tundi pärast hCG-pildi saamist toimub munarakendus. Tavaliselt on protseduuri suhtes närviline, kuid enamik naisi läbib seda ilma palju vaeva ega valu.
Enne väljavõtmist annab anesteesioloog teile mõned intravenoossed ravimid, mis aitavad teil lõõgastuda ja valu vabaneda. Tavaliselt kasutatakse kerget rahustit, mis paneb teid protseduuri kaudu magama. See ei ole sama kui üldine anesteesia, mida kasutatakse operatsiooni ajal. Kõrvaltoimed ja komplikatsioonid on vähem levinud.
Kui ravimid hakkavad toimima, teie arst kasutab transvaginaalset ultraheli, et suunata nõel läbi oma tupe tagaseina, kuni teie munasarjadeni. Seejärel kasutab ta nõelat folliikuli aspireerimiseks või imetab õrnalt vedelikku ja ootsüüte folliikulist nõelale. Folliikulis on üks ootsüüt. Need ootsüütid viiakse viljastamise embrüoloogia laborisse.
Väljavõetud ootsüütide arv varieerub, kuid enamasti saab seda enne ultraheli väljavõtmist hinnata. Keskmine munarakkude arv on 8 kuni 15, kusjuures enam kui 95 protsenti patsientidest on vähemalt üks ootsüüt.
Pärast allalaadimisprotseduuri saate hoida mõni tund, et tagada, et kõik on hästi. Kerge määrimine on tavaline, samuti alakõhu kramp, kuid enamik tunnevad end paremal päeval pärast protseduuri. Samuti peate teid jälgima munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi nähte, mis on IVF-i ravi ajal viljatusravimite kõrvaltoime 10% patsientidest.
Munamarja viljastamine
Kuigi olete kodus, kustub väljaotsimine, otsitakse folliikulite, mis on aspireeritud, ootsüüte või mune. Mitte iga folliikuli ei sisalda munarakke.
Kui ootsüüte on leitud, hindab neid embrüoloog. Kui munad on liiga küpsed, ei pruugi väetamine olla edukas. Kui nad ei ole piisavalt küpsed, võib embrüoloogia labor võib neid stimuleerida täiskasvanuks laboris.
Ootsüütide viljastumine peab toimuma 12-24 tundi. Teie partner annab tõenäoliselt samamoodi hommikul spermaproovi. Päeva stress võib mõnelegi raskendada, nii et teie partner võib varem tsüklis varundada varundatud spermaproovi, mida saab külmutada kuni väljavõtmise päevani.
Kui sperma proov on valmis, viiakse see läbi spetsiaalse pesemisprotsessi, mis eraldab seemnerakud teistest spermast leitud asjadest. Embrüoloog valib "parimat sperma", paigutades igasse kultuurikogusse osotitega umbes 10 000 sperma. Kultuurisööke hoitakse spetsiaalses inkubaatoris ja pärast 12 kuni 24 tundi neid kontrollitakse väetamise tunnuste suhtes.
Erandiks on tõsine meeste viljatus, viljastatakse 70% ookotikest.
Tõsise meeste viljatuse korral võib ICSI-i (hääldatut "ick-see") kasutada munade viljastamiseks, selle asemel, et need lihtsalt asetada kultuuridesse. ICSI-ga valib embrüoloog tervisliku ilmega sperma ja viljeldab oposüümi sperma abil spetsiaalse õhuke nõelaga.
Embrüoülekanne
Umbes kolm kuni viis päeva pärast otsingut identifitseerib embrüoloog tervislikumaid embrüoid. Seda tehakse tavaliselt visuaalselt (mikroskoobi abil), kuid mõnel juhul viiakse läbi geneetiline sõelumine. Seda tuntakse ennetava geneetilise diagnoosi (PGD) või preimplantaadi geneetilise sõeluuringu (PGS) järgi.
Mõnikord on PGD / PGS-i puhul embrüod krüopüsiksid ja ülekanne lükatakse edasi järgmise tsüklini. Vastasel juhul toimub "värske" üleandmine
Embrüo ülekandmise protseduur sarnaneb IUI-ga . Te ei vaja anesteesiat.
Embrüo ülekande ajal kantakse teie emakakaela kaudu õhuke toru või kateeter. Võib tekkida väga kerge kramp, kuid mitte midagi muud. Kateetri kaudu viiakse embrüod koos väikese koguse vedelikuga.
Edastatud embrüo arv sõltub embrüote kvaliteedist ja eelnevast arutelust oma arstiga. Sõltuvalt teie vanusest võib üle kanda mõnest kahest kuni viiast embrüost. Hiljutised uuringud on näidanud edu ainult ühelt embrüost. Rääkige arstiga, et teada saada, kas see võib teie suhtes kehtida.
Pärast üleandmist jääte paariks tunniks magama jääma (tuua raamatut) ja seejärel koju minna.
Kui on olemas "ekstra" kõrgekvaliteedilised embrüod, võite neid külmutada. Seda nimetatakse embrüo krüokonservatsiooniks. Neid saab kasutada hiljem, kui see tsükkel ei õnnestu külmutatud embrüo ülekandmisel või neid annetatakse.
Progesterooni toetus ja kaks nädalat oota
Teie väljavõtmise päeval või enne seda ja enne embrüo üleandmist hakkate andma ennast progesteroonilisanditele. Tavaliselt antakse IVF ravi ajal progesterooni intramuskulaarse süstimisega nagu progesteroon õlis. (Veel pilte!) Mõnikord võib progesterooni lisamist võtta pillina, vaginaalse geeli või vaginaalse suposiidina.
Progesterooni kõrval ei toimu veel kahe järgmise nädala vältel. Mõnevõrra võib kahe nädala jooksul pärast üleandmist olla emotsionaalselt raskem kui kahe ravinädala jooksul. Eelmiste sammude ajal olete külastanud oma arsti, võib-olla igal teisel päeval. Nüüd, pärast üleandmist, toimub ootamatu tuulevaikus.
Teil võib olla palju küsimusi kahe nädala oote kohta. Kas sul on seksi? Mis juhtub, kui teil on krambid? Loomulikult on arst teie ühe probleemi number üks allikas.
Kõik, mida saate teha, on oodata kahte nädalat ja näha, kas rasedus toimub. See aitab hoida oma ootuses aega oma eluga kinni pidada ja vältida istumist ja mõtlemist, kas ravi on edukas või mitte. Ma tean, see on palju lihtsam öelda kui valmis.
Rasedusanalüüs ja järelkontroll
Umbes üheksa-12 päeva pärast embrüo üleandmist tellitakse rasedustest . See on tavaliselt seerumi raseduse katse (rohkem veretööd) ja sisaldab ka progesterooni taseme testimist. Katse võib korrata iga paari päeva tagant.
Kui test on positiivne (jah!), Peate võib-olla jätkama progesterooni manustamist veel mitu nädalat. Teie arst jälgib ka aeg-ajalt veretööde ja ultraheliuuringuid raseduse jälgimiseks ning nägemishäirete või emakaväliste raseduste jälgimiseks.
IVF-i ravi ajal esineb 14-aastastel naistel nurisünnitus kuni 15 protsenti, 25 protsenti 40-aastasest ja vanusest naisest ja 35-aastaselt pärast 42-aastast.
Teie arst jälgib ka, kas ravi põhjustas mitmikraseduse või mitte. Kui teie rasedus on kõrgem (4 või enam), võib teie arst arutada loote arvu vähendamise võimalust protseduuris, mida nimetatakse "multifetaalse raseduse vähendamiseks". Seda tehakse mõnikord selleks, et suurendada tervisliku ja eduka raseduse võimalust.
Kui IVF ravi ei õnnestu
Kui raseduse katse on endiselt negatiivne 12-14 päeva pärast üleannustamist, küsib arst, et te lõpetate progesterooni võtmise. Seejärel ootate oma perioodi alustamist.
Järgmine samm otsustab teie, teie partner ja arst. Kui see oli teie esimene tsükkel, võib soovitada teist tsüklit. Pidage meeles, et teie parimad eduvõimalused on pärast mitu tsüklit.
Töötlemistsükli läbikukkumine pole kunagi lihtne. See on südametu. Siiski on oluline meeles pidada, et ühe tsükli ebaõnnestumine ei tähenda, et proovite uuesti proovida.
Allikad:
> Debbie A. Lawlor, Ph.D. et al. "Live-sündimus, mis on seotud in vitro viljastamise ravitsüklite korduva manustamisega. " JAMA , detsember 2015.
> ART: sammhaaval käsiraamat. Assisted Reproductive Technology Society. http://www.sart.org/Guide_ARTStepByStepGuide.html
> Abistavad reproduktiivtehnoloogiad: juhised patsientidele. Ameerika Reproduktiivse Meditsiini Selts.