Viljatusravi ülevaade
Kui teil ja teie partneril on viljakuse hindamine , on aeg hakata kaaluma teie ravivõimalusi. Viljakuse ravi tähendab tavaliselt ravimeid, mis stimuleerivad munarakke või sperma tootmist või protseduure, mis hõlmavad munade, sperma või embrüote käitlemist.
Kuid viljatuse ravi ületab viljakust. Viljatusravi võib hõlmata ka kirurgilisi sekkumisi, elustiili muutusi, kehakaalu kahanemist või ravi alustamist.
Teie viljatusravi kava sõltub teie viljatuse taga olevatest põhjustest või põhjustest, kas probleem on naiste poolt , mehe poolt , mõlemalt poolt või jääb seletamatuks .
Hea uudis on see, et 85 kuni 90 protsenti viljatusega tegelevatest paaridest ravitakse madala tehnoloogiaga ravimeetodeid, nagu ravimid või kirurgia. Vähem kui 5 protsenti ravitakse reproduktiivtoetustega, nagu IVF .
Neist, kes saavad viljakust, on alla poole lapse.
Millised on teie viljakuse ravimid?
Viljakuse ravimid on ovulatsiooni stimuleerimiseks kasutatavad ravimid, kuid neid saab kasutada ka sperma tootmise stimuleerimiseks mõnel juhul meeste viljatuse korral.
Ovulatsiooni haigused moodustavad umbes 25 protsenti naissoost faktori viljatusjuhtumitest. See on fertiilsuse ravimise kõige levinum põhjus.
Sellest hoolimata võib viljakuse ravimeid kasutada ka IUI tsükli ajal ja neid kasutatakse peaaegu alati IVF-i ravi ajal, isegi kui ovulatsioon ei pruugi paarist põhjustada viljatust.
Viljakuse ravimid võivad stimuleerida ovulatsiooni 80 protsenti ajast. (See ei ole sama mis raseduse edukus või elussündinõudlus.)
Tavalised viljakust mõjutavad ravimid on Clomid , Femara ja gonadotropiinid .
Clomid (klomifeentsitraat): tuntud viljakusravim, Clomid on sageli esimene ravi saanud ravim. Eelkõige kasutatakse seda naiste viljatuse raviks, kuid seda saab kasutada ka meeste viljatuse raviks .
Umbes 40 kuni 45 protsenti paaridest, kes kasutavad ovulatsiooni indutseerimiseks Clomidit, rasestub kuue ravitsükli jooksul.
Femara (letrosool) ja Arimidex (anastrosool): Neid ravimeid võib kasutada ka ovulatsiooni tekitamiseks ovulatoorsete häiretega naistel , kuigi nad ei ole "fertiilsusravimid" ametlikult.
Uuringud on näidanud sarnast edukust nagu Clomid, kuigi mõned uuringud leidnud võimaliku seose Femara ja sünnidefektide suurenenud riski vahel.
Gonadotropiinid, sealhulgas LH, FSH ja hCG: gonadotropiinid hõlmavad FSH, LH või nende kombinatsiooni.
Gonal-F ja Follistim on tõenäoliselt kõige tuntumad gonadotropiinid. Mõlemad sisaldavad hormooni FSH-d.
Samuti võib kasutada hCG-d (inimese kooriongonadotropiini) , kuna see imiteerib LH-d kehas.
Neid hormonaalseid ravimeid kasutatakse tavaliselt siis, kui klomifeentsitraat ebaõnnestub või kui hüpofüüsi ei saa iseenesest luua LH ja FSH-d. Neid võib kasutada ka IVF tsüklite ajal.
Milliseid teisi ravimeid võib kasutada viljakuse ajal?
Ovulatsiooni stimulatsioon ei pruugi olla ainus eesmärk viljatuse raviks.
Mõnikord võib teie arst soovida suruda teie organismi looduslikku reproduktiivset süsteemi. Või teie arst võib soovida oma tsükli luteaalfaasi toetada. (See on aeg pärast ovulatsiooni, kuid enne, kui teie periood on lõppenud.)
Teised ravimid, mida kasutatakse viljatuse raviks, võivad sisaldada järgmist:
- Progesteroon (luteaalse faasi toetuseks)
- Baby aspiriin või süstitav hepariin (verehüübimise häired, mis võivad viia korduva raseduse katkemiseni)
- Metformiin (mõnikord PCOS-ravi ajal üksi või koos viljakust mõjutavate ravimitega)
- Sünnitusvastased pillid (seda võib kasutada mitmel põhjusel enne ravitsüklit)
- GnRH agonistid või GnRH antagonistid (reproduktiivse süsteemi pärssimiseks IVF-i ajal)
- Dopamiini agonistid, nagu bromokriptiin ( hüperprolaktineemia raviks)
Mis on seemendamine või IUI-ravi?
Intrauterine inseminatsioon , mis on kunstlikuks seemenduseks, on protseduur, mis hõlmab spetsiaalselt pestud sperma paigutamist emakasse.
Sellist ravi võib mõnel juhul kasutada meessoost faktori viljatusena , kui on probleeme naiste emakakaela limas või seletamatu viljatusega juhtudel.
IUI-d võib kasutada ka doonor-sperma puhul.
IUI edukus ei ole väga kõrge - ühe uuringuga ilmnes, et 4% naistest saavutab raseduse mitterahuldava ravitsükliga ja 8 kuni 17% edu IUI tsüklite puhul, kes kasutavad viljakust suurendavaid ravimeid, et toota rohkem ja kvaliteetsemaid mune.
IUI eelis on kulu, mis on palju väiksem kui IVF.
IUI pole kunstliku seemendamise ainus vorm, kuigi see on kõige tavalisem.
-
Kas peaksite külmama oma munad oma viljakuse suurendamiseks?
-
5 Mõtted, mis üritavad ennast pidada tervislike valikute tegemiseks
Muud seemendamise kasutamise põhjused hõlmavad valulikku sugu (see takistab lapsevahelist suhet) või lesbi paarid, kes soovivad lapsega koos doonori sperma.
- Kuidas rasestuda ilma seksuaalvahekordita
- Täiusliku viljakusega inimesed, kes ikka veel ei saa lapsi
Millised on kirurgilise viljatusravi võimalused?
35% -l naiste viljatusjuhtudest leitakse probleeme munajuhadega või probleeme vaagna ja kõhu vooderdusega.
Tavaliselt diagnoositakse seda probleemi, mida nimetatakse HSG-le või hüsterosalpingogrammi .
Kui HSG näitab torude võimalikku blokeerimist, võib arst teha situatsiooni hindamiseks laparoskoopilist operatsiooni ja võimaluse korral probleemi parandada.
Kui nakatus esineb, võib ravi vajadus kirurgia ja antibiootikumide järele.
- Vaagna põletikulise haiguse (PID) ravimine
- Hydrosalpinxi ravimine: blokeeritud fallopian tube eriline liik
Mõnikord ei ole ummistus ja armistumine võimalik parandada. Sellisel juhul võib soovitada IVF-i .
Teine võimalik kirurgiline ravivõimalus on kirurgiline hüsteroskoopia. Seda võib kasutada emakaõõne sees olevate adhesioonide korral .
Munasarjade puurimine on PCOS-ga seotud viljatuse võimalik kirurgiline viljatusravi. Seoses sellega kaasnevate riskide ja muude ravimeetodite edukuse määradega ei kasutata seda sageli.
Endometrioosiga naistel võib endomeetriumi sademete eemaldamiseks kasutada laparoskoopiat. See on tõenäoliselt soovitatav naistel, kellel on tõsised menstruaaltsükli krambid või vaagnavalu, ja vähem tõenäoliselt ainult viljatuse raviks.
Laparoskoopiat võib samuti soovitada, kui emaka fibroidid häirivad viljakust.
Praegu katsetatud ja arendatud uus tehnoloogia on emaka siirdamine. See võimaldaks mõnel naisel, kes oleks pidanud kasutama surrogaati, et kujutada enda keha ja siirdatud emaka kasutamist.
Embrüonaalne transplantatsioon pole saadaval, välja arvatud uuringute abil kohe.
Mõned meessoost viljatuse juhtumid võivad vajada operatsiooni.
Näiteks on varicoceles üldine meeste viljatus põhjus ja mõnikord nõuab kirurgilist ravi.
Kui spermatosoidide arv on väga madal või isegi null , võib nooremate spermatosoidide eemaldamine otseselt moodustada munandid. See sperma laagerdatakse seejärel laboris ja kasutatakse IVF-iga ICSI-ga .
Vasektoomia pöördumine ja tuubaliigutuse pöördumine on samuti kirurgilised viljatuse võimalused.
Mis on abistavad reproduktiivtehnoloogiad (ART)?
Abistavad reproduktiivtooted (ART) viitavad viljatusravile, mis hõlmab munade või embrüote käitlemist. Siia kuuluvad IVF, GIFT ja ZIFT.
IVF on tänapäeval kõige tavalisem ART-vorm. Vähem kui 2 protsenti ART-protseduuridest on GIFT ja ZIFT-i kasutatakse vähem kui 1,5 protsenti ajast.
IVF (in vitro viljastamine) : tüüpilise IVF-i protseduuri puhul kasutatakse munasarjade tootmiseks munasarjade stimuleerimiseks viljakust ravimeid. Eeldades, et kõik selles etapis läheb hästi, saadakse need munarakud ambulatoorse protseduuri käigus naiste munasarjadest.
Seejärel paigutatakse munad koos seemnerakkudega spetsiaalsetes toitainete kokteilides ja jäetakse üksi kuni väetamiseni. Pärast väetamist pannakse naissoost emakasse üks kuni kolm embrüot .
See on väga põhiline seletus IVF ravi kohta. IVF-iga on palju täiendavaid abistatavaid tehnoloogiaid, sealhulgas ...
- Intratsütoplasmaatiline sperma süstimine (ICSI)
- Abistavad haudemised
- Geneetiline pre-implantatsiooniline diagnoos (PGD) (tuntud ka kui pre implantatsiooni geneetiline skriinimine või PGS)
- Muna, sperma või embrüo krüopratsimine (külmutamine)
- Kolmanda osapoole reprodutseerimine (täpsemalt allpool)
Mini-IVF : valik, mida te ei pruugi teada, on mini-IVF. Peamine erinevus IVF-i ja mini-IVF-i vahel on see, et kasutatakse vähem ravimeid. Eesmärgiks on munasarjade stimuleerimine vaid mõne munaraku saamiseks, mitte mitu.
Mini-IVF on odavam kui täielik IVF, kuid veidi kallim kui IUI-ravi. See võib olla edukam IUI-st ja sellega kaasneb munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi väiksem risk .
KINGITUS : KINGITUSEGA (gamete intrafallopian transfer ) ei lase munarakk ja sperma või sugurakud väetata väljaspool keha. Selle asemel paigutatakse need ühte naisterahvastikku.
ZIFT : ZIFT (zygote intrafallopian transfeer), sigoot paigutatakse ühte munajuust. Seda tehakse tavaliselt laparoskoopilise operatsiooni abil.
Surrogaat ja kolmanda osapoole Gamete annetamine
Mõnikord ei ole IVF üksi piisav. Mõni paar peab oma perekonna ülesehitamiseks kasutama teise inimese mune, sperma, embrüoid või emaka.
Munasarja doonorit võib soovitada vähese munasarjavarude, esmase munasarjade puudulikkuse või korduva seletamatu IVF-i puudulikkuse korral. Munaandonit võib kasutada ka geimase meespaarina koos surrogaadiga.
Mõnes tõsise meeste viljatuse korral võib kasutada sperma doonorit või kui üks naine või lesbi paar soovib lapsi. IUI või IVF ravi ajal võib kasutada spermide doonorit.
Embrüo doonorit võib kasutada mis tahes samadel põhjustel, miks võiksite kasutada muna või sperma doonorit. Embrüo annetus IVF on vähem kulukas kui munaraha kasutamine või tavapärase IVF-i läbimine omaenda munadega.
Kas teil on vaja muna, embrüo või sperma doonorit, võite kasutada tuntud doonorit (sõber või sugulane) või leita doonorit viljakuse kliiniku või asutuse kaudu. (Ärge üritage palgata doonorit veebifoorumi või sotsiaalse meedia postitamise kaudu. Seal on palju pettusi.)
Vajalik on fertiilsuse ja perekonnaõigusega spetsialiseerunud advokaadi töölevõtmine.
Surroatia on siis, kui naine kannab paarile rasedust . See võib osutuda vajalikuks, kui naisel ei ole emakas või emaka probleeme, mis takistavad terve raseduse tegemist. Seda kasutatakse ka seletamatu korduva IVF-i rikete korral.
Gei-mees-paarid võivad kasutada lapsega ka asendusliiget.
Sõltuvalt surrogaasi liigist võivad bioloogilised vanemad olla viljatumad paarid või kasutada muna, sperma või embrüo doonorit.
Traditsiooniline surrogaasia on siis, kui surrogaat on bioloogiline ema. Sigade doonor või kavandatud isa võib olla bioloogiline isa. Kuid võimalike õiguslike probleemide tõttu selline surrogaatlikkus ei sobi tavaliselt.
Milline arst pakub viljakust raviks?
Teie günekoloog on tavaliselt esimene arst, kellega näete, kas teil on raskusi imetamine, ja ta võib olla nõus ka põhiliste viljatusravi välja kirjutama. Näiteks paljudel naistel ravitakse Clomidiga OB / GYN-i kaudu.
Kuid rohkem kaasatud viljakuse juhtumid nõuavad teadmisi.
Reproduktiivne endokrinoloog (RE) on viljakuse spetsialist. Reproduktiivsed endokrinoloogid töötavad nii meeste kui ka naiste viljatusega. Nad töötavad tavaliselt koos fertiilsuse kliinikus koos teiste viljatuse arstide, meditsiiniõdede ja tehnikutega.
Mitte iga viljakliinik ei ole võrdne. Enne arsti valimist veenduge, et see on teie jaoks parim valik.
Teised viljakuse spetsialistid on androloogid, reproduktiivmunoloog ja reproduktiivkirurg.
Alushaiguste ja eluviiside muutused viljatusravi korral
Fertiilsust ei toimu mingit arutelu, ilma et arutataks haiguste ja eluviiside muutuste üle, et parandada viljakust.
Kui aluseks olevat meditsiinilist probleemi eiratakse, võib viljatusravi olla oluliselt vähem edukas.
Näiteks võib ravimata diabeet, tsöliaakia ja kilpnäärme tasakaalustamatus põhjustada viljatust. Mõnel juhul on nende haiguste ravimine piisav loodusliku viljakuse taastamiseks.
Rasvumine on ennetava viljatuse kõige levinum põhjus . Uuringud on leidnud, et mõnedel naistel võib regulaarse ovulatsiooni taaskäivitamiseks olla 10 protsendi kaalulangus.
Elustiili valikud ja toitumine võivad samuti mõjutada viljakust. Mõned paarid võivad otsida alternatiivseid või looduslikke viljakust käsitlevaid ravimeetodeid koos viljakusega töötlemisega või otsustada, et nad kasutavad loomulikku lähenemisviisi.
Edukuse määrad on oluliselt erinevad. Enamik viljatuid paare vajab lisaks igale elustiili muutmisele või alternatiivsele teraapiale viljatusravi.
Millised on võimalikud fertiilsusega seotud riskid ja kõrvaltoimed?
Riskid ja kõrvaltoimed varieeruvad sõltuvalt sellest, millist viljakust ravitakse. On selge, et kirurgilisel viljakust ravimisel on erinevad riskid kui Clomid.
Fertiilsusravimite kõige sagedamad kõrvalnähud on peavalu, puhitus ja meeleolu kõikumine. Harvadel juhtudel võivad kõrvaltoimed olla eluohtlikud.
Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom (OHSS) on oht igasuguse ravimite viljakust. Kui kerge, OHSS võib põhjustada puhitus ja ebamugavustunnet. Oma raskekujulises vormis võib OHSS eluohtlikuks jääda ravimata.
Tõsine OHSS Clomidi võtmisel on haruldane, kuid 10% naistest arendab seda IVF ravi ajal. Kui teil on sümptomeid, pöörduge oma arsti poole.
Fertiilsus narkootikumide tarvitamise ja IVF-i ravi korral suurendab teie mitmekordsete riskide tekkimise riski. Teie suurim risk multiplikaarideks on gonadotropiinide (või süstitavate viljakust mõjutavate ravimite).
Kuigi Clomidi kaksikmoodulite tekitamise oht on umbes 10 protsenti, on sünnieelsete viljakust mõjutavate narkootikumide tõenäosus kaksiks (või rohkem) lähemal 30 protsendile. Mitu rasedust kaasneb palju riske nii emale kui beebile.
IUI-ravi kaasneb suurenenud infektsiooni ja emakavälise raseduse oht.
Sarnaselt OHSS-i ja mitmekordsete riskidega on IVF-i ravi riskid ka võimalikud infektsioonid, emakaväline rasedus, verejooks, kusepõie, kusepõie või muude ümbritsevate organite punktid; ja enneaegne kättetoimetamine (ka siis, kui te ei kanderi kaksikuid). Samuti on ohtu munarakkude eemaldamise käigus kasutatav anesteesia.
IVF ravi võib suurendada mõnede sünnidefektide riski, kuigi see on vaieldav. Ei ole selge, kas risk suureneb ravi tõttu või iseenesest viljatuse tõttu.
IVF koos ICSI-ga (mis on siis, kui sperma-rakk süstitakse otse munarakku) võib suurendada isaslooma tõenäosust ka viljatusena.
Mõned on mures, et viljatusravi suurendab teie vähivastase riski. Viimased uuringud näitavad, et viljakuse ravi on enamasti selge.
Kuid viljatuse ennast ja kunagi rasedust või rinnaga toitmist võib suurendada vähiriski.
Kas viljatusravi toimib?
Edukuse määrad sõltuvad sellest, millist ravi kasutatakse, teie viljatuse põhjus, kui kaua olete viljatusel ja teie vanus olnud.
Näiteks naisel, kellel PCOSiga ravitakse Clomidiga 23-aastaselt, ei ole sama elusündi edukust kui 42-aastase naisega, kellel on munasarjade vähesus.
Kindlasti arutage oma arstiga oma kogemusi selliste juhtumitega nagu teie ja mida ta arvab, et suudate edukaks raviks olla.
IVF ravi peetakse tihtipeale lolliks, kuid see pole tõsi. IVF ei ole kõigile edukas.
Enamik paaridel vajab raseduse saavutamiseks mõnda IVF-ravitsükli. Üks suur uuring näitas, et raseduse edukuse tõenäosus pärast kolme tsüklit on 34-42%.
Mis juhtub, kui viljatusravi ei õnnestu?
Viljakuse ravitsükli alustamisel on nii palju lootust. Igaüks soovib, et esimene ravitsükkel oleks "üks". Kahjuks ei tööta see alati nii. Tegelikult on selline võimalus ebatõenäoline.
Pea meeles, et isegi täiusliku viljakusega paarid ei pruugi esimesel kuul proovida rasestuda .
Kui üks tsükkel ebaõnnestub, ära eeldada, et see tähendab, et teie tulevik on hull. Enamik ravimeid tuleb proovida kolm kuni kuus korda, enne kui saate teada, kas see õnnestub.
Arst peaks teiega arutama, milline on järgmine samm pärast negatiivset rasedustesti .
Mõned inimesed eeldavad, et kui esmane põhiline ravi ebaõnnestub, on IVF järgmine. Kuid enne IVF-i on järgmine samm viljakuse ravi mitmesuguseid variatsioone ja tasemeid.
See tähendab, et mõnede paaride puhul on IVF esimene ravivastus.
Mis juhtub, kui te ei kavatse pärast mitmeid ravitsentse
Mõned paarid otsustavad ise proovida. (See võib olla või ei pruugi olla võimalik, sõltuvalt viljatuse põhjustest. Kuid väike osa paaridest sureb isegi pärast viljatust).
Teil on rohkem võimalusi pere loomiseks või lapse elu mõjutamiseks . Muud võimalused on järgmised:
- lastekasvatuse edendamine
- vastuvõtmine
- olles suurepärane tädi või onu teie perele või sõbra lastele
- lapsevaba elu
Kuidas maksate viljakust ravile?
Kui palju maksate viljakustestide ja ravi eest, sõltub see, kus te elate, milline kindlustus teil on ja millised viljakuse spetsialistid ja kliinikud teie piirkonnas on saadaval.
Enamik kindlustusseltsid Ameerika Ühendriikides katavad põhilised viljakustestid. Nad võivad või ei pruugi maksta viljakust ravile. Katvus varieerub suuresti, mõnedel, kes ei saa isegi Clomidi katteks osaleda, kellel on osaline IVF ravi katvus.
Samuti on oluline märkida, et ravikulud varieeruvad sõltuvalt sellest, mida te vajate. Clomid võib maksta ainult 50 dollarit tsükli kohta, samas kui süstitavate viljakust mõjutavate ravimite tsükkel võib olla mitusada kuni paar tuhat dollarit.
Teisest küljest on keskmine IVF ravi ligikaudu 12 000 dollarit. See võib maksta oluliselt rohkem, kui vajate rohkem kui põhilisi IVF-i.
Kuidas te saate teada, kas teil on viljatusravi katvus? Sa peaksid:
- Vaadake RESOLVE-i riigipõhist juhendit, et teada saada, mida seadused peavad hõlmama.
- Loe oma kindlustuspoliisi väga hoolikalt.
- Helistage oma kindlustusseltsile ja küsige küsimusi.
- Rääkige oma ettevõtte personaliosakonnast. (Kui teie kindlustuskaitse ei hõlma viljakust käsitlevaid ravimeetodeid, palute HR-l seda kasu lisada.)
Kindlustus ei ole teie ainus võimalus. Samuti võite saada allahindlust, taotleda toetusi , koguda raha rahvaarvestuse kaudu ja laenata raha ravi saamiseks.
Kuidas suudate toime tulla viljatusravi stressiga?
Viljakuse raviprotsess võib olla väga stressirohke. Kui tunnete end ärevushäda ja ülekoormatud, pole kaugeltki üksi.
Palun pöörduge toetuse poole ja võtke endale sel ajal eriti erilist ettevaatust.
Toetage rühmi , nõustamisteenuseid , sõpru ja perekonda (isegi kui neil pole kogemusi viljatusega) võib olla tugev jõud, kui teil on raskusi. Samuti võite leida toetust veebis, sotsiaalmeedias või viljakuse blogimise kogukonnas .
Samuti teame, et puhkuse tegemine on õige .
Kuigi aeg võib mõnes olukorras tegur olla, küsige oma arstilt enne, kui eeldate, et peate seda jätkama.
Sõna Verywellist
Me tahame julgustada teid ennast kaitsma .
Küsige küsimusi, küsige rohkem aega oma valikute mõtestamiseks, kui vajate rohkem aega, ja veenduge, et mõista riske ja edukust iga kavandatava ravi puhul.
Enne punktiirjoonesse sisselogimist peate alati kindlasti mõistma oma rahalisi kohustusi ning ärge kartke suguluse eest vastutava advokaadiga nõu pidama või rääkige fertiilsuse nõuandjalt, eriti kui kaalute selliseid ravimeid nagu gamete annetus või surrogaat.
Samuti pidage meeles, et teie õigus vahetada arste või saada teine arvamus, kui see on teie jaoks õige.
(Pange tähele, et mõned IVF-i toetusprogrammid ei luba sul arste vahetada, kuni olete kokku lepitud tsüklite täitmisega. See on üks põhjus, et olla kindel, et saate täielikult aru sellest, mida olete allkirjastanud.)
See osa teie elust ei kesta igavesti. Aeg hakkab viljakust ravima.
Sõltumata sellest, kas teil on lapsi ravist või mitte, siis saate aeg-ajalt edasi liikuda ja elada täielikku, rõõmsat elu.
> Allikad:
> Collins JA1, Van Steirteghem A. "Üldine prognoos praeguse viljatuse ravil". Hum Reprod Update . 2004 juuli-august, 10 (4): 309-16. Epub 2004 juuni 10.
> Korduma kippuvad küsimused: Assisted Reproductive Technology Society. http://www.sart.org/SART_Frequent_Questions/
> Hornstein, Mark D; Kuohung, Wendy. "Ülevaade naiste viljatuse ravist." Uptodate.com.
> Stewart LM1, Holman CD, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. "Kui tõhus on in vitro viljastamine ja kuidas seda parandada? "Fertil Steril. Aprill 2011, 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 12. veebruar.