Hoolitsetud teooria ja see, kas see on teie jaoks õige
Toetav haudemunadeks on abistava reproduktiivtooted, mida mõnikord kasutatakse koos tavapärase IVF-i raviga . Võimalik, et abistavad haudemised aitavad kaasa embrüo implantatsioonile ja neid soovitatakse tõenäoliselt siis, kui on korduvalt seletamatu IVF-i puudulikkus või halva prognoosiga patsiendid.
Kuigi mõned kliinikud kasutavad rutiinselt abistavat haudemist, ei soovita Ameerika Reproduktiivse Meditsiini Selts (ASRM) seda. Seda seetõttu, et abistavaid haudemune ei ole tõestatud, et see parandaks elussündinemist. Lisaks sellele, nagu igasuguse reproduktiivtehnoloogia puhul, on abistatud haudemeestega seotud lisakulusid ja -riske.
Kas teie arst on teie jaoks soovitanud haududa? Siin on, mida sa pead teadma.
Kuidas Embrüo Hatch?
Selleks, et mõista toetatud haudemust, aitaks see kõigepealt mõista embrüo loomulikku haudemist.
Enne embrüo saamist alustad ootsüüte või munaga. Sellel ootsüütil on selle ümbritsev valguskoop, mida tuntakse zona pellucida'ena. Zona pellucidal on embrüo arengus palju rolli ja nende funktsioonid muutuvad embrüo kasvatamisel.
Enne kui muna muutub embrüoksiks, kaitseb zona pellucida spermatosoididega. See on väetamisprotsessi algus. Kui üks sperma-rakk tungib koorega ja viljeldab muna, tsoon pellucida kõveneb. See takistab rohkem spermatosoidide sisenemist praegusest viljastunud sigotist.
Kuivatatud kest aitab samuti vältida embrüo varajastes implantaatides enneaegselt implanteerimist (mis põhjustab emakavälise raseduse tekkimist ). See hoiab ka palju blastotsüüdi rakke kokku.
Kuna sigoot liigub munajuhtmesse ja areneb blastotsüütide staadiumis, laieneb zona pellucida ja hakkab õhkima ja halvenema. Umbes nelja arenguperioodi vältel on zona pellucida pragunenud ja blastotsüst / embrüo tekib, jättes õhukese valgukestuse taha. See on embrüo haudeprotsess.
Mõne päeva pärast haudumist blastotsüst implanteerib ennast endomeetrisse . Ilma haudumiseta ei saa blastotsüüt implanteerida ennast emaka seina. See tähendab, et rasedus ei juhtuks.
Mis on abistavad haudemised?
IVF ravi ajal toimub laboris väetamine. Aga kuna kõik IVF ravi läbinud poisid teavad, ei viljastatud embrüo puhul rasedust. Ülekantud embrüo peab implanteerima ennast endomeetrisse ja "rullima" raseduse ajal.
Kuni 85 protsenti ülekantud embrüodest ei jää "kinni". On olemas teooriad selle kohta, miks see nii juhtub, ja üks nendest teooriatest on see, et embrüo ei lase korralikult. See võib juhtuda sellepärast, et embrüo sisemiselt on ebaharilikult kõva kest või et midagi laborikeskkonnast (embrüo elus hoidmiseks kasutatavad kultuurid, krüokeskendamise kemikaalid jne) on kunstlikult katkestanud haudemuudust.
Toetav haudemajandus on mõeldud selleks, et saada üle kõikvõimalikud takistused, mis hoiavad ära haudumise ja parandavad implantatsiooni (ja raseduse) edukuse tõenäosust.
Toetatud haudamismeetodid: kuidas see on tehtud
Võite eeldada, et abistava haudemise puhul on alati tegemist väikese "purunemise" või rebenemisega zona pellucida'is. Kuid tegelikult pole see nii. On olemas mõned meetodid ja iga embrüo labor läheneb sellele erinevalt. Igal moel on plusse ja miinuseid ning tehniku oskus on oluline:
- Mehaaniline haudumine : selle meetodi abil hoiab embrüotis pipeti abil püsivalt embrüot, samal ajal kui kasutatakse mikro-nõela, et tungida läbi zona pellucida, minge natuke kooriku all ja seejärel välja teise otsa. (Kujutage ette, et joonistatakse väga õhuke joon, mis asub kohe embrüo kõrval.) Seejärel hõõruda kahe kahvlite vahele jäävat ala, kuni tekib väike pisar. Seda meetodit kasutades on avamise suurust raske kontrollida.
- Korpuse mehaaniline laiendamine : Selle meetodiga ei purune zona pellucida. Selle asemel sisestatakse hüdrostaatiline rõhk kohe, et see laieneks. Selle meetodi idee pärineb välimise karbi loomuliku laiendamise ajal haudemisel.
- Keemiline haudumine : see meetod hõlmab Tyrode happega tuntud kemikaali kasutamist. Punasesse hapnikusse kantakse zona pellucida kuni koore purunemiseni. Seejärel eemaldatakse embrüo kiiresti, et vältida tarbetut happe kokkupuudet.
- Puurimine : puurimisel kasutatakse koonilise avanemise loomiseks vibratsiooni. See meetod kasutab midagi tuntud Piezo tehnoloogiat.
- Laseriga seotud haudemine : spetsiaalse laseri kasutamine zona pellucida purustamiseks on teine võimalus. Laseri abil hoodimine võimaldab palju paremini kontrollida ava suurust, rohkem kui nõela mehhaaniline haudumine (nagu eespool kirjeldatud).
Kõikidest meetoditest võib laseriga seotud haudemunade kasutamine olla kõige ohutum ja tõhusam. Kuid mitte iga embrüoloogia labor ei ole varustatud selle spetsiifilise tehnoloogia läbiviimiseks. Keemiline haudemees on sagedamini kasutatav. Kõigi nende meetoditega võib embrüoloogi oskuste ja kogemuste tase suuresti erineda.
Toetatud haudemiskohad
Mis tahes manipuleerimine või häirimine embrüoga kaasab mõnda ohtu. Üheks võimalikuks ohuks abistavale haudumisele on see, et embrüo muutub surematuks. See võib tekkida enne embrüo siirdamist või pärast seda. Mõlemal juhul ei tooks rasedus kaasa.
Mõnevõrra irooniliselt on teine toetatud haudemisel tekkiv oht, et embrüo loomulik haudamisprotsess visatakse välja ja embrüo ei jõua täielikult zona pellucidast välja.
Teine oht, et abistatud haudemees toimub, on sõpruskond, täpsemalt monosügootne sõpruskond. Monosügootsed kaksikud on identsed kaksikud, kes on pärit ühest munast ja ühest spermast. Traditsioonilise IVF-i ravi ajal on juba tihtipeale õnnestunud siduda, ja uuringud on leidnud, et minu jaoks on see oht, et see aitab haududa. Kuigi kõigil rasedusaegadel on risk, on monosügootne kaksikrõivus ema ja beebide puhul isegi suurem risk. Siiski on sõpruslinnkonna oht madal, esinedes vähem kui 1 protsenti ajast.
Võib küsida, kas abistatud haudemoodus suurendab sünnidefektide riski. Suurtes retrospektiivses uuringus umbes 35 000 tsükli kohta leiti, et kaasasündinud anomaaliate risk ei suurenenud märkimisväärselt embrüotega, keda manipuleeriti abistava haudemuga, võrreldes IVF-i tsüklitega, kus abistavat haudemist ei toimunud.
Kas abistatud haudamine parandab IVF edukust?
Suur küsimus on muidugi see väärt seda? Kas abistavad luurad aitavad teil lapsega koju võtta? Vastus on natuke keeruline.
Kočreeni ülevaade abistavatest haudemustest - mis käsitles 31 uuringut, milles kokku oli 992 rasedust ja 5228 naist - leidis, et haudemunade abistamine pisut paranes kliiniliste raseduste määradega. Kuid elussündinemine ei paranenud.
Elussündinute arv on olulisem kui kliiniline rasedusjuhtum, kuna eesmärgi saavutamine mis tahes viljakust ravib lapsega kodus - mitte ainult positiivse rasedustesti saamine.
Kahjuks on enamus toetatud haudemeeste uuringutest teatanud ainult kliinilise raseduse määra, mitte elus sündide määra. Need, kes nägid elussündinemist, ei leidnud eelist. Tuleb teha rohkem uuringuid.
Teises uuringus leiti, et kui toetatud haudemune tehti hea kvaliteediga embrüote puhul, vähenes raseduse määr. Tulemused varieerusid sõltuvalt vanusegrupist, kui abistavat haudemüüki tehti õiglaselt madala kvaliteediga embrüotega. See viitab sellele, et abistavad haudemised ei aita mitte ainult hea prognoosiga inimestel, vaid see võib kahjustada nende eduvõimalusi.
Kes saavad kasu abistatud haudemunast?
On tõendeid, et abistavad haudemised võivad parandada kliinilist rasedust patsientidel, kes:
- On kogenud kaks või enam ebaõnnestunud IVF tsüklit
- Kas kehv embrüo kvaliteet
- Vanemad kui 38-aastased
Arvatakse, et toetatud haudemune võib olla väärt, kui proovida külmunud embrüo ülekande tsüklit, kuid see ei pruugi olla nii. Tegelikult leidis üks uuring, et külmutatud embrüo tsükli abil saadud haudemune võib veidi vähendada elussündide tõenäosust.
Toetatava haude maksumus
Hoolimata ASRM-i soovitustest, kes ei nõustu toetatud haudemunade rutiinse kasutamise vastu , pakuvad mõned kliinikud seda siiski igale patsiendile. Nendes kliinikus võib abistava haudemise maksumus olla juba kaasatud kogu IVF tasu .
Kliinikele, kellele lisanduvad abistavad haudemunad, võivad kulud ulatuda keskmiselt 200-700 dollarini. Samuti on mõned kliinikud, kes pakuvad tehnoloogiat "tasuta", kui nad arvavad, et see võib olla kasulik.
Sõna Verywellist
IVF ravi käsitlemisel võib olla ahvatlev aktsepteerida või soovida kasutada kõiki pakutavaid tehnoloogilisi lisandmeid. Võib tunduda, et rohkem abi peaks alati kaasa tooma suuremaid eduvõimalusi. Kuid rohkem ei tähenda alati paremat.
Kuna puuduvad piisavad tõendid, mis näitaksid, et abistavad haudemised parandavad elusate sündide määra, soovitab ASRM selle tehnoloogia tavapärase kasutamise vastu . Kui teie kliinikus osaleb igas patsiendil abistavate haudemunadega, pidage nõu oma arstiga, miks nad arvavad, et see on teile kõige parem. Te saate tehnoloogia ümber lülitada.
Siiski võib konkreetsete patsiendigruppide puhul olla kasulik abistatud haudemune. Nagu alati, rääkige oma arstiga oma isiklikust olukorrast.
> Allikad:
> Carney SK1, Das S, Blake D, Farquhar C, Seif MM, Nelson L. "Toetatud luurad abistavatel loomadel (in vitro viljastamine (IVF) ja intracytoplasmic sperm injektsioon (ICSI)." Cochrane Database Syst. 12: CD001894.doi: 10.1002 / 14651858.CD001894.pub5. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD001894.pub5
> Hammadeh ME1, Fischer-Hammadeh C, Ali KR. "Toetatud koertel põhinev koorimine: uusim tehnika. "J Assist Reprod Genet. 2011 Veebruar, 28 (2): 119-28. doi: 10.1007 / s10815-010-9495-3. Epub 2010 Nov 2.
> Jwa J1, Jwa SC2, Kuwahara A3, Yoshida A4, Saito H5. "Suurte kaasasündinud häirete oht pärast toetatud haudemust: Jaapani riikliku abistava reproduktsiooni registri kolmeaastaste andmete analüüs. "Fertil Steril. 2015 juuli, 104 (1): 71-8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.03.029. EPUB 2015. aasta 29. aprill.
> Knudtson JF1, Failor CM2, Gelfond JA3, Goros MW3, Chang TA2, Schenken RS2, Robinson RD2. "Esimeses tsüklis külmunud embrüo ülekanded aitavad kaasa haude ja elussündide arengut. "Fertil Steril. 2017 oktoober; 108 (4): 628-634. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.07.011. Euup 2017 30. august.
> TA Chang, JF Knudtson, YT Su, ES Jacoby, RD Robinson, RS Schenken. "Immuunkvaliteedile tugineva haudemise efektiivsus IVF tsüklites värskete ülekannete abil. " Viljakus ja sterility . September 2016, Köide 106, 3. väljaanne, Täiendus, Lehekülg e314.