Endomeetrium on emaka sisemine vooder. Iga kuu endomeetrium paksub ja uuendab ennast raseduse ettevalmistamiseks.
Kui rasedust ei toimu, langeb endometrium menstruatsiooni ajal tuntud protsessi.
Kui sünnitus toimub, embrüo implanteerub endomeetrisse.
Tingimused, mis hõlmavad endomeetriumi ja võivad mõjutada teie viljakust:
- Liiga õhuke või liiga paks endometrium
- Luteaalfaasi defekt
- Endometrioos
- Endomeetriumi polüübid
- Adenomüoos
- Ashermani sündroom ( emaka liide)
- Viirusnakkus
- Endomeetriumi vähk
Kõiki neid tingimusi ja nende mõju viljakusele käsitletakse lühidalt allpool.
Kuidas endometrium töötab?
Emakas on kolm kihti: seroos, müomeetrium ja endomeetrium.
Seroos on emaka välimine nahk. See sekreteerib vesivedelikku, et vältida hõõrdumist emaka ja lähedaste elundite vahel.
Myometrium on keskmine emaka kiht. See on emaka paksim kiht. Myometrium koosneb paksest silelihaskoest.
Raseduse ajal laieneb müomeetriat kasvavale lapsele. Sünnituse ajal aitab müomeetriumi kokkutõmbumine lapse sünnitusele.
Endomeetrium moodustab emaka sisemise voodri. See on limaskesta vooder ja muutused paksuses kogu menstruaaltsükli jooksul.
Endometrium ise koosneb kolmest kihist:
- The stratum basalis, tuntud ka kui basaalkiht. See on kõige sügavam endomeetriumi kiht, mis istub emaka müomeetril. See ei muutu kogu tsükli jooksul. Mõelge sellele kui alusest, millest endomeetriumi muutuvad kihid kasvavad.
- Kihma spongiosum: see on endomeetriumi räige vahepealne kiht. See kiht muutub menstruaaltsükli ajal.
- Kihiline kompakt: see on endomeetriumi välimine kiht ja see läbib ka muudatusi. See on õhem ja kompaktsem võrreldes teiste endomeetriumi kihtidega.
See on stratum spongiosum ja stratum compactum kihid, mis muutuvad dramaatiliselt kogu menstruaaltsükli jooksul. Üheskoos on need kaks kihti tuntud kui stratum funkcionalis või funktsionaalne kiht.
Endomeetriumi funktsionaalne kiht läbib iga tsükli kolme peamist etappi:
Proliferatiivne faas : see on siis, kui endometrium paksub, valmistades embrüo emaka.
See etapp algab menstruatsiooni esimesel päeval ja kestab kuni ovulatsiooni lõpuni .
Hormooni östrogeen on tervisliku endomeetriumi moodustamiseks elutähtis. Kui östrogeeni tase on liiga madal või liiga kõrge, võib see põhjustada endomeetriumi, mis on liiga õhuke või liiga paks.
Endometrium muutub selle aja jooksul vaskulariseerituks sirged ja spiraalarterid. Need arterid tagavad endomeetriumile olulise verevarustuse.
Sekretoorne faas : see on siis, kui endomeetrium hakkab oluliste toitainete ja vedelike sekreteerima.
Progesteroon on selle faasi oluline hormoon.
See faas algab pärast ovulatsiooni ja jätkub kuni menstruatsioonini.
Endomeetriumi näärmed eritavad valke, lipiide ja glükogeeni. Need on vajalikud embrüo toitmiseks. Nad takistavad ka endomeetriumi lagunemist.
Kui embrüo implanteerub ennekõike endomeetriumi seina, hakkab arenev platsenta eritama inimese kooriongonadotroopset hormooni (hCG) .
See rasedusthormoon signaalib seejärel kortikosluure (munasarjadel), et säilitada progesterooni, mis säilitab endomeetriumi.
Kui embrüo ei implanteerita endomeetriasse, hakkab korpuse luuvitav luumurd, mis vähendab hormooni progesterooni taset.
Kui progesteroon langeb, lõpetab endomeetriumi näärmed sekreteerivate vedelike, mis neid säilitavad.
Ka progesterooni võtmisega hakkasid spiraalarterid, mis andsid endomeetriumi verevoolu, kitsendama.
See viib endomeetriumi funktsionaalse kihi lagunemiseni.
Lõpuks väljutatakse endometrium emakast läbi menstruatsiooni ja tsükkel algab uuesti.
Paksus
Kui te hakkate läbi viljatusravi , võib teie fertiilsusearst viidata teie endomeetriumile liiga õhukese või isegi liiga paksu kujul.
Endomeetriumi paksus määratakse vaginaalse ultraheli abil. Puudub selge üksmeel, mis on "liiga õhuke" või "liiga paks". Igal arstil on selles küsimuses veidi erinev arvamus.
Me teame, et endomeetriumi liiga õhuke või paksus (mis iganes see tähendab) võib vähendada eduka raseduse tõenäosust. Uuringud on leidnud, et see võib negatiivselt mõjutada embrüo implantatsiooni või suurendada abordi tõenäosust.
Väike endomeetrium võib samuti olla üldiselt vähenenud viljakuse märk. Halva munasarjade reaktsioon on seotud õhuke endomeetriumiga.
Samuti on tähtis teada, kas viljakusravimid on korduvalt kasutusel. Clomid mõjutab endomeetriumi paksust negatiivselt.
Kahtlustatakse ka rasestumisvastaste tablettide pikaajalist kasutamist ajutise endomeetriumi tekkeks.
Luteaalfaasi defekt
Menstruatsioonitsükli luteaalfaas algab ovulatsiooni järel ja kestab menstruatsiooni alguseni.
Nagu eespool mainitud, on luteaalfaasi ajal hormooni progesteroonil oluline roll endomeetriumi käivitamisel salajastele olulistele toitainetele ja ainetele. Need mõlemad toetavad endomeetriumi ja loovad embrüo jaoks tervisliku keskkonna.
Viljatuslik potentsiaalne põhjus on luteaalfaasi defekt. See tekib siis, kui progesterooni tase ei ole piisavalt kõrge või püsib piisavalt pikk, et endomeetrium oleks puutumatu ja valmistatud embrüo siirdamiseks.
Ühe aja jooksul diagnoositi luutiline faasipuudus (LPD) endomeetriumi biopsia abil. See on mõnikord veel tehtud.
Kõige sagedamini võib luteaalfaasi defekte diagnoosida progesterooni tase veretöödega. Kui tasemed ei ole piisavalt kõrged või ei ole piisavalt pikk, võib see näidata luteaalfaasi puudulikkust.
Muud luteaalfaasi defekti võimalikud tunnused on ...
- määrimine pärast ovulatsiooni, kuid enne menstruatsiooni algust
- lühike luutiline faas (vähem kui 12-14 päeva) basaalorganismi temperatuuri diagrammil
Naised, kes näitavad oma põhikoormuse temperatuuri, võivad seda ebanormaalset mustrit tunda enne, kui nad mõistavad, et neil on viljakuse probleem. See on üks diagrammide eeliseid.
Endometrioos
Endometrioos on haigusseisund, kus endomeetrium leitakse väljaspool emakaõõnde. See on üldine viljatuse põhjus.
Kuigi endometrioos on peamiselt määratletud vales kohas kasvatatavate endomeetriumi koes, võib see mõjutada ka emaka keskkonda, endomeetriumi ennast ja ovulatsiooni.
Mõned uuringud on leidnud negatiivset mõju embrüo implantatsioonile endometrioosi põdevatel naistel, teised aga seda ei leidnud.
Endomeetriumi või emaka polüpiid
Endomeetriumi polüpeen on endomeetriumi ületäielik kasv. Need on tavaliselt vähieelsed ja healoomulised, kuid mitte alati.
Endomeetriumi polükloriidi esinemine võib põhjustada viljatust, kuid mitte tingimata.
Kui te võtate raskusi, võib teie arst soovitada polüüpi kirurgilist eemaldamist. See võib aidata teil mõelda ilma täiendavate viljakusteta .
Adenomüoos
Adenomüoos on siis, kui endomeetrium kasvab müomeetriasse (emaka lihaskiht). See võib põhjustada valulisi ja raskeid perioode.
Adenomüoosi nimetatakse mõnikord emakeseks endometrioosiks. Periomenopulisel naisel esineb seda sagedamini, kuid seda võib näha ka naistel 30ndate ja 40ndate aastate lõpul.
Adenomüoosi esmaseks raviks on endoskoopiline endomeetriumide ablatsioon (mis hõlmab endomeetriumi hävitamist) või hüsterektoomia (mis on emaka eemaldamine). Kumbki neist ravimitest ei sobi, kui soovite endiselt lapsi.
Naistele, kes soovivad lapsi ikkagi, on ka teisi võimalusi:
- Selektiivne embooliseerimine (mis on suunatud ainult adenomüoosi piirkonnale, mitte kogu endometriumile)
- Hormonaalsed ravimid GnRH agonistidega (nagu Lupron)
- Hormonaalse ja kirurgilise ravi kombinatsioon
Ashermani sündroom
Ashermani sündroom on emakasisese emakasisene adhesioon . See on armide kude, mis kasvab emaka sees olevates lehtedes.
Selle põhjuseks võivad olla korduvad laienemised ja kõhulahtisus, vaagnapõletik , keisrilõike ja muud emaka kirurgia. Mõnikord pole selle põhjus teada.
Ashermani sündroom võib põhjustada rasestumist ja korduvat rasedust.
Seda saab ravida hüsteroskoopia käigus, mis võimaldab mõlemat diagnoosida ja eemaldada armekudet.
Endomeetriumi viirusinfektsioon
Endomeetriumis leitud viirusnakkus võib põhjustada viljatust ja korduvaid raseduse kaotusi. Kuigi see on endiselt teooria ja uuringute väga varases staadiumis, võib see seletada mõningaid "seletamatu" viljatuse juhtumeid.
Väike, kuid tõenäoliselt murranguline uuring on leidnud võimaliku seose herpesviiruse HHV-6A ja viljatuse vahel.
Kui enamik inimesi arvab herpese kohta, mõtlevad nad suguhaiguse herpesviirus 2 või HSV-2. Kuid herpes simplex on ainult üks viiruse võimalik vorm.
Viiruste herpese perekond vastutab ka kana rabad, mononukleoosi ja kõhuvalu.
Kahtlustatakse, et HHV-6 levib läbi sülje ja on kõige tuntum, kuna see põhjustab lastel üldist viiruslikku lapseea löövet, roosiat.
Nagu teised herpesviirused, ka pärast esmase nakatumise läbimist, püsib kehas viirus püsivalt. Teadlased kahtlustavad, et HHV-6 võib olla seotud muude tervisega seotud probleemidega, välja arvatud lapseea lööbed.
Itaalias läbi viidud uuringus 30 mitteeraldavast naisest ja 36 kontrollist (kes juba sünnitasid vähemalt ühte last) uuriti, kas HHV-6A võib olla seotud viljatusega.
Kõik uuringus osalevad naised olid endomeetriumi biopsiaga.
Uurijad avastasid, et viljatutel naistel on endomeetriumiproovides HF-6A viiruse geneetilised tõendid 43%.
Kuid ühelgi (viljakas) kontrollrühma naistel puudusid nende biopsiaga DNA-jäljed HHV-6A-st.
Tuleb teha suuremaid uuringuid ja pole teada, milline oleks kõige efektiivsem ravi HHV-6A viirusliku esinemise korral naistele.
Mõned võimalused, mida tulevased uuringud võivad uurida, hõlmavad viirusevastaseid ravimeid või immunoloogilisi ravimeetodeid (mis on mõeldud kehalise loomuliku immuunvastuse likvideerimiseks viirusele, mis võib häirida embrüo implantatsiooni või ründamist embrüole, enne kui see võib areneda last).
Endomeetriumi vähk
Endomeetriumivähk on mõnikord tuntud ka kui emakavähk. Kuna see põhjustab ebanormaalset verejooksu, on selline vähk sageli diagnoositud kiiresti. Varasem diagnoos võib võimaldada viljakust säilitavat ravi.
Vähem kui 5% endomeetriumi vähistest esineb alla 40-aastastel naistel, mistõttu viljakuse säilimine ei ole sageli murettekitav. Samas võib see esineda fertiilses eas naistel.
Endomeetriumi vähi ravi võib põhjustada viljatust, kui on vaja agressiivset ravi. Varajane diagnoosimine on hädavajalik.
Samuti on oluline öelda oma arstile, et teil ei ole lapsi enne ravi võimalusi arutanud.
Diagnoosimise varajases staadiumis on viljakuse säilitamise viisid. Näiteks endomeetriumi vähi hormonaalne ravi (kirurgilise ravi asemel) võib paremini säilitada viljakust.
Konservatiivse kirurgilise ravi korral võib naistel pärast endomeetriumivastast vähiravi olla probleeme õhuke endomeetriumiga. See võib negatiivselt mõjutada implantatsioonimäärasid ja suurendada abordi tõenäosust.
Allikad:
Cruz Orozco OP1, Castellanos Barroso G, Gaviño Gaviño F, De la Jara Díaz J, García Vargas J, Roque Sánchez AM. "[Tulevase reproduktiivse võime järeltöötlemisel Ashermani sündroomiga patsientidel]." [Artikkel hispaania keeles] Ginecol Obstet Mex. 2012 juuni, 80 (6): 389-93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22826966
Dehbashi S1, Parsanezhad ME, Alborzi S, Zarei A. "Klomifeentsitraadi efekt endomeetriumi paksusele ja ehhoogilistele mustritele". Int J Gynaecol Obstet. 2003 Jan; 80 (1): 49-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12527460
Devlieger R1, D'Hooghe T, Timmerman D. "Embrüo adenomüoos viljatuse kliinikus." Hum Reprod Update. 2003 Mar-Apr .; 9 (2): 139-47. http://humupd.oxfordjournals.org/content/9/2/139.long
Fujimoto A1, Ichinose M, Harada M, Hirata T, Osuga Y, Fujii T. "Viljastusravi tulemused patsientidel, kellele tehakse abistavat reproduktiivset tehnoloogiat pärast konservatiivset ravi endomeetriumi vähiks." J Assist Reprod Genet. 2014 september, 31 (9): 1189-94. doi: 10.1007 / s10815-014-0297-x. Epub 2014 10. august. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4156956/
Lebovitz O1, Orvieto R. "Haigestunud endomeetriumi patsientide ravi - pidev väljakutse". Gynecol Endocrinol. 2014 juuni, 30 (6): 409-14. doi: 10.3109 / 09513590.2014.906571. Epub 2014 2. aprillil http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24693854
> Marci R1,2, Gentili V3, Bortolotti D3, Lo Monte G4, Caselli E3, Bolzani S3, Rotola A3, Di Luca D3, Rizzo R3. "HHV-6A esinemine endomeetriumi epiteelirakkudest primaarse selgitamata viljatusega naistel." PLoS One . 2016. aasta 1. juuli, 11 (7): e0158304. doi: 10.1371 / journal.pone.0158304. eCollection 2016.
Matalliotakis IM1, Katsikis IK, Panidis DK. "Adenomüoos: milline on mõju viljakusele?" Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 juuni, 17 (3): 261-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15870560
Pereira N1, Petrini AC2, Lekovich JP1, Elias RT1, Spandorfer SD1. "Endomeetriumi polüpeede kirurgiline juhtimine viljatute naiste puhul: põhjalik ülevaade". Surg Res Pract. 2015, 2015: 914390. doi: 10.1155 / 2015/914390. Epub 2015 2. august. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26301260
Tong XM1, Lin XN, Jiang HF, Jiang LY, Zhang SY, Liang FB. "Vastsündi-ravi säilitamine ja raseduse lõpptulemused endomeetriumkartsinoomi varases staadiumis." Chin Med J (Engl). 2013; 126 (15): 2965-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23924476
Noored, Barbra, Ph.D. Wheater'i funktsionaalne histoloogia: teksti- ja värvianalüüs. Elsevier Health Sciences, 2006. Page 369.