Mitu korda proovida ja mis järgneb pärast Clomidi, IUI-i ja IVF-i tõrget
Ükskõik, kas see on teie esimene Clomidi tsükkel või teie neljas IUI , on ebaõnnestunud viljatusravi tsükkel kohutav. Iga tsükkel, mis ei põhjusta rasedust, võib olla halb. See tähendab, et kui olete investeerinud emotsionaalset energiat, aega ja raha, on teie lootused kõrgemad. Kõrgemad lootused tähendavad rohkem pettumust, kui asjad ei lähe nii nagu kavandatud.
Hea uudis on see, et püsivusega ja õige raviskeemiga saab enamik paarid lõpuks lapsele saada.
Halb uudis on tõenäoliselt aega ... ja see võib kalliks saada.
Kas saate oma esimese proovida rasestuda? Jah, mõnikord. Kuid pidage meeles, et isegi looduslikult hea viljakusega inimestele ei ole tagatud kiiresti kavandatud rasedus . Sõltuvalt teie prognoosist ja sellest, milliseid viljakust ravitakse, võib osutuda vajalikuks mitu tsüklit läbida.
Mida peaksite tegema pärast ebaõnnestunud viljatusravi tsüklit? Kuidas teate, kas peaksite minema teisele ravile või kui jätkate sama protokolliga proovimist? Siin on teadustöö öelda.
Art + Teadus: viljakuse ravi ei ole sama tee kõigile
Fertiilsuse ravimisel räägitakse üldiselt, et igaühe viljatusravi tee on selline: esimene Clomid , seejärel IUI koos süstitavate ravimitega, seejärel IVF . Kuid see on keerulisem kui see.
Esiteks on peaaegu igas ravimeetodis olemas "täiendused", mida saab kohandada või lisada.
Näiteks võib Clomidit üksi proovida. Või võib seda kasutada koos metformiini , beebi aspiriini , progesterooni , IUI-ga või hCG päästikuga. Või arst võib teil Clomidilt letrosooli võtta . Neid muudatusi või lisandeid võib kasutada kohe algusest peale või teie arst võib hiljem plaane kohandada.
Teiseks, mitte iga inimene peaks Clomidist alustama.
Mõnede jaoks on parim valik minna otse IUI-le või isegi IVF-i. Kui näiteks olete bluetooth-munajuhad või raskekujuline meessoost faktor viljatus , võib teie ainus võimalus olla IVF. Esmalt "proovige" Clomid ei pruugi üldse aimugi olla.
Kolmandaks proovitakse mõnikord kohtlemist, mis on ebatõenäoline, et edu saavutada, kuid te otsustate meeskonnana seda igal ajal proovida. Näiteks öeldes, et naisel on primaarne munasarjade puudulikkus. Oletame, et tema arst teab, et injekteeritavate IUI-ga on vähe tõenäosus edu saavutamiseks tema olukorras, kuid paar tahab proovida paar korda enne IVF-i. Nad võivad seda otsustada, kuna neil pole IVF-i vahendeid (ja seetõttu on nende IUI ainus praktiline võimalus) või võib-olla nende kindlustuskaitse peab kõigepealt IUI-d proovima. Enne liikumist proovitud seemendamise tsüklite arv võib olla täiesti erinev paarist, kelle jaoks IUI-l on parem prognoos.
Alljärgnevate juhiste ülevaatamisel tuleb seda silmas pidada.
Kui Clomid (või Letrosooli) ravi ei õnnestu
Clomid, tuntud ka kui klomifeentsitraat , on kõige sagedamini ette nähtud viljakusravim. Letrosool ei ole disaini all olev viljakusravim (see on tegelikult vähiravim), kuid see toimib palju nagu Clomid. Letrosool võib olla parem naistel, kes ei ole oklulatsioon Clomidi ega PCOSiga naistel .
Kerge kuni mõõduka ovulatsiooniprobleemiga naissoost faktori viljatus võib Clomid olla edukas. Kui ovulatsiooni probleemid on ainus probleem, jõuab raseduse edukus pärast kuut tsüklit 60%.
Neile, kes saavad Clomidi rasedust, hakkavad ennustama esimesed kolm kuud. Umbes 71 kuni 87 protsenti Clomidiga sündinud rasedustest esineb prooviga number kolm.
Kui palju tsüklit peaksite enne liikumist proovima? Kolm kuni kuus tsüklit tundub olevat soovitatav valik. Kuuenda tsükli järel toimub raseduse vähesus.
Tegelikult on Clomidi kasutamisel muret rohkem kui kuus tsüklit. Mõned uuringud on leidnud teatud vähivastaste riskide suurenemist, kui Clomid'i kasutatakse raseduse edukuses rohkem kui kuus korda.
Mis siis, kui Clomid (või Letrosool) ei tööta pärast kolme kuni kuut tsüklit? Järgnevalt on tavaliselt IUI-ga süstitavad ravimid.
Injectables / Gonadotropins või IUI Fail
Gonadotropiinid on süstitavad viljakust mõjutavad ravimid. Neid võib ovulatsiooni stimuleerimiseks kasutada üksi, ja siis paar on seksuaalvahekorras ovulatsiooni ettevalmistamiseks ette kujutanud. Või neid võib kasutada koos emakasisese viljastamisega (IUI) . Kuna gonadotropiinid on juba kallid ja IUI lisab sellele kulule väikese koguse, suurendades samal ajal raseduse edukuse tõenäosust, on enamik arste ühendanud IUI ja gonadotropiinide teraapia.
IUI-d võib soovitada ka kerge meessoost viljatuse korral. Sellisel juhul võib või ei tohi kasutada viljakust sisaldavaid ravimeid. Gonadotropiinide IUI-d võib kasutada ka seletamatu viljatuse korral . Sõltuvalt viljatuse põhjustest erinevad IUI edukuse tase oluliselt, alates madala 7 protsendi tasemest kuni 20 protsendi ulatuses.
Mis siis, kui IUI ebaõnnestub? Mitu tsüklit peaksite proovima?
Tihti öeldakse, et kolme tsükli proovimine on piisavalt hea kohtuprotsess ja et neli või enam proovimist ei ole seda väärt. Kuid see ei pruugi olla nii. Suures uurimuses vaadeldi 3700 paariga käimasolevat ja IIA rühma edukuse määra. See hõlmas üle 15 000 IUI-tsüklit ja paarid said ravi meeste viljatusega, emakakaela faktori või seletamatu viljatusena.
Üle kolme tsükli, 18 protsenti on loodud. Pärast seitset tsüklit oli pidev raseduse määr 30 protsenti. Pärast üheksa sai see 41 protsenti. Uuring näitas, et tsükli keskmine edukus oli umbes 5,6 protsenti. Tsüklite 7, 8 ja 9 tsükli edukuse määrad olid keskmiselt keskmiselt -5,1, 6,7 ja 4,6 protsenti. See tähendab, et edukuse määrad ei langenud oluliselt pärast kolme katset.
Nad jõudsid järeldusele, et üheksa tsüklit IUI-ga, kerge munasarjade stimulatsiooniga, on mõistlik. Kui IUI ei õnnestu, on IVF sageli järgmine samm. Kuid paar võib ikkagi otsustada pärast kolme IUI ebaõnnestumist edasi liikuda. Sellepärast
Esiteks, igasugune ebaõnnestunud ravitsükkel toob esile emotsionaalsed teemad. Mida ebaefektiivsemad tsüklid paaril kogevad, seda tõenäolisemalt võivad nad otsustada lõpetada üldse proovimine. IVF-i tsükli edukuse määrad on suuremad kui IUI. Kui vahendid on kättesaadavad ja IVF on mõistlik järgmine samm, võib edasi liikuda, kui see on mõttekas.
Teiseks on IUI odavam kui IVF, kuid see ei ole mingil viisil odav. See võib kuluda vahemikus mitusada kuni paar tuhat dollarit proovile, olenevalt kindlustuskattest ja sellest, kui palju viljakust vajavaid ravimeid ovulatsiooni stimuleerimiseks on vaja.
Mitu IUI tsüklit läbimine võib tähendada väiksemat või kättesaamatu rahastamist IVF-i jaoks.
Alumine rida: kui IVF on jõudmas ja soovite pärast kolme tsüklit edasi liikuda IUI-st, võib see olla hea valik. Kui IVF ei ole vahendite tõttu valikuvõimalus või kui eelistate IUI-ga jääda enne liikumist, on mõistlik proovida kuni üheksa IUI tsüklit.
Kui IVF ebaõnnestub
IVF-ravi võib olla soovitatav, kui munajuha on blokeeritud, mõnel juhul meessoost faktori viljatus või kui varasemat viljakust pole saanud. IVF-ravi on invasiivne ja kallis. Ühe uuringu andmetel on IVF-i ühe tsükli keskmine tasuvusaeg ligikaudu 19 000 dollarit .
Traditsioonilise IVF-i ajal kasutatakse viljakust ravimeid munasarjade liigsest stimuleerimiseks, mistõttu nad küpsevad mitu oocüüte või mune. Seejärel võetakse need munad läbi tupe seina läbi ultraheli-juhitud nõela. Munad pannakse koos seemnerakuga (mis saadakse kas sperma doonorilt või meespartner toodab spermide proovi enestimulatsiooni teel). Loodetavasti hakkavad mõned munad seemnest viljastatud ja mõned terved embrüod. Kolme kuni viie päeva järel viiakse üks või kaks embrüot naise emakasse.
Te saate lugeda IVF ravi kohta üksikasjalikumalt siin.
Mõnikord ei jõua IVF-tsükkel isegi embrüo ülekandeni. Seda nimetatakse IVF-i tühistamiseks . See on veidi erinev olukord, mil IVF-tsükkel satub embrüokogumisse, kuid ei põhjusta rasedust. Te saate lugeda siit, mis toimub pärast IVF-i tühistamist .
Kui IVF tsükkel ebaõnnestub, võib see olla laastav, emotsionaalne ja rahaliselt. Kuid üks IVF-i ebaõnnestunud tsükkel ei tähenda, et see ei õnnestu järgmisel korral.
Eakate paaride puhul kulub raseduse saavutamiseks keskmiselt 2,7 tsüklit.
Noored naised on edukuse määrad paremad, kuid isegi siis võib olla vajalik mitu tsüklit. Ühes uuringus, kus osales üle 178 000 seostatud tsüklit, leiti, et kumulatiivne elussünniartikkel kolme tsükli järel oli 42,3%. Pärast kaheksa tsüklit oli kumulatiivne elus sündimus 82,4 protsenti.
Mis juhtub, kui IVF ei põhjusta rasedust?
"Kahjuks on patsiendi vanusest hoolimata paljud IVF tsüklid ebaõnnestunud," ütleb Virginia Fertility Associates dr Michael C. Edelstein.
"Pärast sellist tsüklit arvan, et arstil on oluline vaadata patsiendile ebaõnnestunud tsükli sündmusi, et näha, kas järgmises katses on võimalik teha muudatusi," selgitas dr Edelstein. "Paljudel juhtudel ei ole näidatud mingeid muudatusi ja parim võimalus on jätkata uuesti. Arstid mõistavad, et sageli on paljud katsed vajalikud. "
Milliseid kohandusi saab teha? IVF-i ravi saab muuta või täiustada mitmete täiendavate abistavate reproduktiivtehnoloogiatega. Mitu korda proovib uuesti sama protokolliga mõtet. Kuid mõnikord tuleks teha täiendavaid tehnoloogiaid või meditsiinilisi kohandusi.
Näited on näiteks:
- Erinevad raviprotokollid
- Geneetiline sõelumine nagu PGD / PGS
- Immunoteraapia
- Lisamine ICSI-sse (mis võib aidata munade viljastamisel)
- Toetatud haudemised (mis võib aidata implanteerimisel)
Kui palju IVF-i tsüklit peaksite proovima avama? Uuringud on leidnud, et kuni kuus korda proovimine võib olla kasulik. Ühes uuringus leiti, et kumulatiivne eluslooduse määr pärast kuut tsüklit oli 65,3 protsenti.
Kuid tsüklit võib paljudel inimestel olla kulukamad. Seepärast pakuvad mõned viljakliinikud heade prognoosidega paaridele tagasimakseid või jagatud riskiprogramme . See on siis, kui maksate ettemaksu mitme tsükli eest. Kui te ei rase, saate tagasi mõne oma raha.
Dr Edelstein selgitab, kuidas see oma kliinikus toimib. "Oma IVF-i keskuse jagatud edu / raha tagasisaamise garantiiprogrammis pakume meie headele prognoositavatele patsientidele kuus värsket tsüklit ja piiramatut külmutatud tsüklit ning kui lapsele ei viida koju, saab patsient 100% makstud IVF-i programmis. "
Kui munaraha ravi ei õnnestu
Munasarja doonori IVF-i võib soovitatav kasutada primaarse munasarjade puudulikkuse (enneaegse munasarja puudulikkuse) korral , munasarjade vähesuse korral (sagedamini naistel vanuses 38 ) või magevee kvaliteeti varem ebaõnnestunud või tühistatud IVF tsüklite korral.
Munasarja IVF on äärmiselt kulukas, maksab 25 000 kuni 30 000 dollarit munarakkude kogumise tsükli kohta . Siiski on see suurepärase edukuse määr parem kui tavaline IVF isegi parimate prognooside korral.
"Abistava reproduktsioonitööstuse seltsi 2015. aasta aruande esialgsed andmed annavad elus sündide 50,4% katse kohta sellel aastal ligi 6000 tsüklist," räägib dr Edelstein.
See tähendab, et 50 protsenti ei ole 100 protsenti.
Selgitab dr Edelstein: "Isegi selle suurepärase edukuse korral on 1-l 4-st naisest kaks järjestikust ebaõnnestumisi ja 1-8-st on kolm. Üldiselt võib pärast kahe või kolme tõrke korral olla mõistlik korrata või teha rohkem testimist saajale. "
Katsetamine võib hõlmata korduvaid või täiendavaid hormonaalset veretööd (eelkõige kilpnäärme- ja prolaktiinisisalduse kontrollimist) ja emaka hindamist, näiteks soolase sonohüsterogrammi või hüsteroskoopiat.
"On mõned esialgsed tõendid selle kohta, et emaka vooderdise eriline biopsia, mida nimetatakse endomeetriumi retseptiivsuse testiks (ERA), võib tuvastada patsiente, kelle embrüo võib embrüos üle anda päeval, mil emakas on vähem vastuvõtlik, ja kohandused üleandmise päeval võivad abi, "ütleb dr Edelstein. "Mõnikord võib emakaõõne voodri biopsia tuvastada kroonilise infektsiooni (endometriidi), mida saab ravida."
Katsetamine ei anna alati vastuseid sellele, miks ravi on ebaõnnestunud.
"Kahjuks pole paljudel juhtudel korduva ebaõnnestumise jaoks ühtegi põhjust ja parim võimalus oleks teise embrüo ülekanne ja paljud patsiendid hakkavad oma neljandat või viiendat ülekandetüpi looma."
Kui munaraku IVF ebaõnnestub, on rasedate surrogaatne järgmine samm? Mitte tingimata.
Dr. Edelstein: "See on ilmselt kallis ja keeruline alternatiiv, mis hõlmab paljusid emotsionaalseid, rahalisi, logistika ja juriidilisi probleeme. Enamik paaridest ei liiguta seda võimalust kiiresti, välja arvatud juhul, kui on kindlaid tõendeid selle kohta, et ema emakal on suur identifitseeritav probleem, mis põhjustab korduvaid ebaõnnestumisi doonor-ootsüütide loodud embrüote ülekandega. "
Mis juhtub pärast ebaõnnestunud tsüklit: hoolimata ravivõimalustest
Sõltumata sellest, millist ravi teil on, võite eeldada, et teie arst arutleb teiega ...
- Mis läks valesti : mõnikord on see lihtsalt uuesti proovida. Kuid keerulisemate ravimeetodite puhul, nagu IVF, kus asjad langevad, võib aidata järgmisel korral edukuse tõenäosust suurendada.
- Mis suudate edu saavutada, kui proovite uuesti : mõnikord on need sama hästi kui esimest korda. Mõnikord, eriti pärast paarikümne mitu tsüklit, väheneb edukuse tõenäosus järgmise proovimise korral oluliselt.
- Kõik võimalikud riskid, mis kaasnevad sama raviga kleepumisega : Näiteks Clomidit ei tohi kasutada enam kui kuus tsüklit. Või veel üks näide, korduv IUI-de tegemine võib teie emotsionaalseid ja rahalisi reserve kaotada.
- Milliseid lisategevusi võib soovitada, kui neid on ? Mõnikord on see juba varem testitud; mõnikord on see midagi uut. Näiteks geneetiline sõelumine, karüotüpiseerimine , reproduktiivse immuunsuse probleemide testimine või arenenum emaka hindamine.
- Milliseid muudatusi tuleks teha, kui neid on? Samuti tuleks selgitada täiendavate riskide, kulude ja edukuse määra lisamist nende muudatuste lisamisel.
- Milline oleks järgmine samm, kui liikuda edasi ?
Mõnel juhul võite saada teise arvamuse.
"Patsiendid peavad olema rahul oma arsti ja IVFi kliinikuga, kellega ta on seotud," ütleb dr Edelstein. "Nad peaksid suutma vastata kõigile oma küsimustele, neil on hea arusaam läbiviidavatest menetlustest ja teadmised realistlikest edukustingimustest."
"Siiski tekib küsimus sageli pärast kolme või nelja edutut tsüklit - kui paar võib küsida, kas protsess kunagi töötab," jätkab dr Edelstein. "See on arusaadav."
"Mõnikord võib mõni teine arst nõuda teise arvamuse saamist. Mul pole isiklikult seda taotlust probleemiga ja ma tervitan seda. Enamasti kinnitab see seda, mida me teeme, ja mõnikord aitab see õppida midagi, mis võib IVF-i järgmises katses aidata. Kas meil on parimad võimalused edu saavutamiseks ainult arsti ja patsiendi avatuse ja aususe kaudu? "
Sõna Verywellist
Protsessi katkestamine viljatusravi tsükliga ei ole lihtne. Ebaõnnestunud ravi võtab emotsionaalset ja rahalist tasu. On normaalne, kui tunnete pettumust ja kurbust.
See tähendab, et vähesed inimesed on oma esimese või isegi teise prooviga edukad. Pidage meeles, et üks või kaks ebaõnnestunud tsüklit ei tähenda, et asjad ei õnnestu kunagi. Teil võib vaja olla rohkem aega või erinevat raviplaani.
Sellele vaatamata ärge kartke öelda, et "piisavalt on piisavalt", kui olete jõudnud selle punkti juurde. Välismaal on lihtne öelda: "Ärge kunagi loobuge". Kuid otsustada liikuda ei ole "loobumine".
Kasutades lapsevaba elu pärast viljatust või jätkates lapsendamist võib olla alternatiiv ravi jätkamiseks. Enne kui otsustate liikuda, ei pea te enne ravi saamist proovima.
Kindlasti otsige toetust nõustajatelt , tugigrupilt või oma sõpradele ja perekonnale, kui te lähete viljakuse ravimise areenil, eriti kui te lõpuks jalutate ebaõnnestumatult. Sa ei pea seda üksi tegema ja sa ei peaks seda tegema. Mida rohkem toetust, seda parem.
> Allikad:
> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Sissejuuterasetus: mitu tsüklit peaksime tegema? "Hum Reprod. 2008 Apr; 23 (4): 885-8. doi: 10.1093 / humrep / den008. Epub 2008 8. veebruar.
> Homburg R1. "Clomiphene tsitraadi lõpuks ajastu? Mini-ülevaade. "Hum Reprod. August 2005, 20 (8): 2043-51. Epub 2005 5. mai.
> Edelstein, Michael CMD Virginia Fertility Associates. E-posti intervjuu. 15. november 2017.
> McLernon DJ1, Maheshwari A2, Lee AJ2, Bhattacharya S2. "Kumulatiivne elussünniarvestus pärast ühte või mitut IVF-i täielikku tsüklit: seostu tsükliandmete populatsioonipõhine uuring 178 898 naise kohta. "Hum Reprod. Märts 2016, 31 (3): 572-81. doi: 10.1093 / humrep / dev336. E-post: 2016. aasta 18. jaanuar.
> Smith ADAC1,2, Tilling K1,2, Nelson SM # 3, Lawlor DA # 1,2. "Live-sündimus, mis on seotud in vitro viljastamise ravitsüklite korduva manustamisega. "JAMA. 2015. aasta detsember 22-29; 314 (24): 2654-2662. doi: 10.1001 / jama.2015.17296.
> Stewart LM1, Holman CD, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. "Kui tõhus on in vitro viljastamine ja kuidas seda parandada? "Fertil Steril. Aprill 2011, 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 12. veebruar.