Miks võib vajada FET-i, mida oodata, riske ja kulusid
Külmutatud embrüo ülekanne või FET on selline IVF-i ravi, kus külmutatud reservatiivne embrüo, mis on loodud täis IVF-tsüklis, sulatatakse ja viiakse naise emakasse. Krüopereenitud embrüo võib olla naise varasem tavaline IVF tsükkel või see võib olla doonori embrüo. Kui doonori embrüo kasutatakse, ei ole embrüo geneetiliselt seotud naise või tema partneriga.
Suurem osa ajast toimub külmutatud embrüo ülekanne siis, kui pärast tavapärast IVF tsüklit on "ekstra" embrüod . Tavaliselt eelistatakse "värsket" üleandmist. Kuid mõned arstid soovitavad valikulist külmutatud embrüo üleviimist - seda nimetatakse ka "külmutamise" lähenemisviisiks, mille puhul uusi katseid ei tehta. Sellisel juhul on kõik embrüod krüopereksendatavad ja edastatakse FET tsüklis järgmisel kuul või nii.
Kõik, mida peate teadma FET-IVF-i tsüklist, on allpool.
Põhjused, miks teil on FET-IVF tsükkel
Võite valida FET-IVF tsükli, kui ...
Uut IVF-i ülekannet ebaõnnestub ja teil on krüptitud embrüoid .
IVF ravi ajal võib tekkida üks või mitu embrüot. Siiski on ainult ohutu ühe või paar korraga üle kanda. Mitme embrüo ülekandmine suurendab riski, et rasedus suureneb (nt kolmikud või neljakordised). Selle riski edasiseks vähendamiseks soovitavad mõned arstid heal prognoosil patsientidel valikulisi üksikuid embrüoülekandeid või eSET-i .
Mõnikord on IVF tsükli järel "ekstra" embrüod. Enamik inimesi otsustab oma embrüo külmutamise või krüpteeseenuse. Näiteks ütleme, et saate viis embrüot. Ütleme ka, et arst soovitab teie jaoks valikulist ühe embrüo ülekannet. See tähendaks seda, et üks embrüo viiakse üle ja neli teist krüpteeritakse.
Ütleme, et ühe embrüo ülekandmisega ei kaasne edukat rasedust. Sellisel juhul on teil kaks võimalust: saate teha veel mõnda uut täis IVF tsüklit või võite edastada üht või kahte eelnevalt krüptitud embrüost. Kõige kulutasuvam variant oleks üle kanda mõnest varem külmutatud embrüost. Seda teevad paljud paarid.
Te soovite anda oma IVF-i loodud lapsele ühe lapsevanema .
Eespool toodud näites ei põhjustanud värske embrüo ülekanne rasedust. Ütleme, et see on nii. Siis teil on neli embrüot, kes ootavad krüokonservatsiooni. Cryopereeritud embrüod võivad jääda jäädavalt.
Tulevikus võite otsustada teha FET-IVF tsükli, et anda lapsele vend. (Teie teine võimalus oleks teha veel üks uuem tsükkel ja mitte kasutada oma krüptitud embrüoid, kuid nagu varem mainitud, on see kallim tee.)
Embrüod on geneetiliselt skriinitud .
Preimplanatsioonipõhine geneetiline diagnoos (PGD) ja preimplantation genetic screening (PGS) on abistavad reproduktiivtehnoloogiad, mis võimaldavad uurida embrüoid konkreetse geneetilise haiguse või defektide suhtes. Seda tehakse embrüo biopsi seerimisega kolmel või viiel päeval pärast viljastamist, pärast munarakkude kogumist.
Mõnikord saavad tulemused värske embrüo ülekande tegemiseks õigel ajal. Kuid kui päeva viie biopsiaga tehakse või geneetiline testimine on keeruline ja vajab rohkem aega, siis kõik biopsiedel olevad embrüod on krüokonserveeritud. Kui tulemused tulevad, võib otsustada, millised embrüod üle viia. Need oleksid FET-IVF tsüklid.
Teil on valikuline külmutatud embrüo ülekanne koos PGD / PGS-ga või ilma.
Seda nimetatakse ka "külmutava" protokolliks, see on siis, kui uus embrüo ülekanne ei ole üldse plaani osa. See võib esineda PGD / PGS-iga, kuid seda saab teha ka ilma geneetilise sõeluuringuta.
On olemas teooria, et viljakusravimid, mis kõige paremini stimuleerivad munasarja, ei pruugi tingimata luua ideaalseid implantaattingimusi emakas.
See tähendab, et värske ülekandmine võib viia tervisliku ja pideva raseduse tagajärjel vähem.
Selle probleemi vältimiseks, kolm kuni viis päeva pärast munarakkude väljavõtmist, on kõik embrüod külmutatud. Järgmisel kuul või kuu pärast, kui endometriumil on olnud võimalus moodustada munasarjade stimuleerivate ravimite mõju, võib külmunud embrüo üle kanda.
Selle FET tsükli vältel võib arst määrata endomeetriumi tundlikkuse suurendamiseks hormoonravimeid. See kehtib eriti siis, kui te ei ovulate ise. Või võib teie arst teha FETi kui "looduslikku" tsüklit, milles kasutatakse hormonaalseid ravimeid. (Lisateave allpool.)
OHSS-i oht on kõrge ja uus ülekandmine tühistati.
Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom (OHSS) on ravimite viljakust põhjustav oht, mis raskekujuliste (kuid harvaesinevate) juhtude korral võib põhjustada fertiilsuse ja isegi surma kaotust. Kui teie OHSS-i oht on enne värske embrüo üleviimist suur, võib see tühistada ja kõik embrüod krüopereeruvad . Seda seetõttu, et rasedus võib OHSSi ägeneda. Kui olete rase, võib ka OHSS-ilt taastuda ka kauem. OHSS-ist pärast taastumist võib ajastatud külmutatud embrüo ülekande tsükli.
Uute embrüo ülekanne tühistati lisaks OHSS-le ka põhjustel.
OHSS on kõige levinum põhjus uue embrüo ülekande tühistamiseks, kuid on ka teisi võimalusi. Teie värske ülekandmine võib olla vajalik tühistamiseks, kui pärast munarakkude väljavõtmist tekib gripp või muu haigus, kuid enne üleandmist. Samuti, kui endomeetriumi seisundid ultraheliga hästi ei tundu, võib arst soovitada kogu embrüo säilitamist. Hiljem võite FET-IVF-i kavandada.
Kasutad embrüo doonorit.
Mõned paarid otsustavad annetada oma kasutamata embrüod teisele viljatule paarile. Kui otsustate kasutada embrüo doonorit, on teie tsükkel külmunud embrüo ülekanne.
Frozen Transfer vs Fresh: milline neist on parim?
Mõned uuringud on näidanud, et raseduse määr on külmunud embrüosiirdustega parem kui uute embrüoülekannetega. Uuringud on samuti leidnud, et pärast külmutatud embrüo ülekande käigus tekkinud rasedusi võib lapsele paremaid tulemusi saada.
Enamik neist uuringutest on läbi viidud noorte naistega, kellel on hea prognoos, mistõttu on ebaselge, mida see tähendaks üle 35-aastastele või halvale prognoosile. Tuleb teha rohkem uuringuid.
Kuid kui tõestab, et FET-IVF põhjustab pigem elusat sünnist kui uus ülekanne, siis mis võiks olla selle põhjus?
Nagu varem mainitud, on üks võimalik teooria selles, et munasarjade stimulatsiooniks sobivad fertiilsusravimid on väiksemad kui endomeetriumi moodustumise ideaalid. See tähendab, et implanteerimisel võib olla parem stimuleerida munasarju ühe tsükli jooksul - koos embrüo ülekandmise plaaniga mitte-stimuleeriva tsükli jooksul.
Teiseks võimalikuks põhjuseks võib olla see, et krüokonservatsiooni ellujäänud embrüod on tugevamad. Ebastabiilsemad embrüod ei pruugi püsida laboris pikema aja jooksul ja külmutamise ja sulamise protsessis. See on üks risk, mida võite külmutatud embrüo ülekande valimisel võtta. Mõned embrüod ei pruugi seda teha. Kuid mõned arstid väidavad, et need vähem tugevad embrüod ei oleks mingil juhul põhjustanud tervislikku rasedust.
Märkus. Võib-olla olete lugenud varasematest uuringutest, mis võrdlesid värsket või külmutatud ülekannet. Paljud neist vanematest uuringutest järeldasid, et värske embrüo ülekande tsüklitel oli raseduse paranemine parem kui külmutatud embrüo ülekanded. Kuid seda uuringut ei saa rakendada külmutamise tsüklile. Vanemad uuringud hõlmasid vähem-kui-ideaalse embrüo võtmist, külmutamist ja parimat embrüote kohe ülekandmist. On loogiline, et vähem kui ideaalsetel embrüotel oleks madalamad edukuse näitajad kui nägusad, mis võeti üle värske tsükliga.
FET-IVF protseduur: mida oodata ravitsükli ajal
FET-IVF-i tsüklit on kaks põhiliiki: hormonaalset toitlustust ja naturaalset tsüklit. Kõige sagedamini teostatav FET-IVF tsükkel on hormonaalselt toetatud tsükkel. Seda seetõttu, et üleviimise päeva on lihtsam kontrollida (hõlbustades viljakuse kliiniku ja laboratooriumi) ning seetõttu, et naiste ovulatsiooniprobleemide korral on vaja hormonaalset toetust.
Hormoonide toetusega FET
FET-IVF-i tsükkel koos hormonaalse toega algab eelmise menstruaaltsükli lõpus, sarnaselt tavapärasele IVF-tsüklile. Annustatakse reproduktiivse tsükli kontrollimiseks ja sulgemiseks mõeldud ravimi süstimist. Tavaliselt kasutatakse GnRH-i agonisti Lupronit , kuid selle asemel võib valida teisi hüpofüüsi supresseerivaid ravimeid.
Kui olete oma perioodi saanud, tellitakse baasjoone ultraheli ja veretöödega. Kui kõik välja näeb hea välja, käivitatakse östrogeeni lisamine. Selle eesmärk on tagada tervislik endomeetriumi vooder. Östrogeeni täiendamine jätkub umbes kaks nädalat. Tellitud on veel üks ultraheli ja veel veretööd. FET-IVF tsükli jälgimine on tunduvalt väiksem kui tavapärase IVF tsükli ajal.
Pärast ligikaudu kahe nädala möödumist östrogeenitoetusest lisatakse progesteroonituge. See võib olla progesterooni kaudu õli süstides või võimalusel vaginaalsete ravimküünaldega . Embrüo ülekanne toimub a) progesterooni lisamise alustamisel ja b) millises staadiumis on embrüo krüopereeruv.
Näiteks, kui embrüo külmutatud viiruse 5. päeval pärast munarakendamist, siis külmutatud embrüo ülekanne antakse 6. päev pärast progesterooni lisamise algust.
FET looduslik tsükkel
FET-i loomuliku tsükli korral ei kasutata ravimeid ovulatsiooni vähendamiseks või kontrollimiseks. Selle asemel on embrüo ülekanne planeeritud, kui ovulatsioon toimub looduslikult.
Embrüo ülekande ajastamine on otsustava tähtsusega. See peab ilmnema teataval arvul päeval pärast ovulatsiooni. (Nagu eespool mainitud, sõltub see päev sellest, kas embrüo külmutati 3. või 5. päeval pärast munarakkude kogumist.)
Kuna ajastus on hädavajalik, kontrollitakse tsüklit nii kodus ovulatsiooni ennustajate testidega kui ka viljakuse kliinikus ultraheli ja veretöödega. Kuna ovulatsiooni ennustamise komplektid ei ole alati hõlpsasti tõlgendatud, on enamus arstid endiselt ultraheli- ja veretööde tegemisel üleandmise ajal.
Ovulatsiooni avastamisel alustatakse progesterooni lisamist ja embrüo ülekande kuupäeva on planeeritud.
Millised on riskid FET-IVF-ile?
Külmutatud embrüo siirdamistsükkel on oluliselt vähem riske kui kogu IVF tsükkel. Üks IVF-i (ja viljakust mõjutavate ravimite) peamine risk on munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom (OHSS). Kuid te ei pea muretsema OHSS-de üle FET-tsüklis, kuna munasarjade stimuleerivaid ravimeid ei kasutata.
Sõltuvalt sellest, kui palju embrüose on üle kantud, on mitme raseduse oht. Isegi kaks ühegi rasedusega kaasnevad suurema riskiga emale ja imikutele . Embrüokogumiga kaasneb veidi suurenenud emakavälise raseduse oht . Samuti on väga väike nakkusoht.
Krüokontrolli korral ei pruugi mõned embrüod külmutamise ja sulatamise protsessis ellu jääda. Valikulise külmutatud embrüo ülekandmisega tähendab see, et võite kaotada embrüod, mis oleksid olnud kättesaadavad, kui oleksite teinud uue ülekande.
Kas krüokonservatsioon kahjustab lapsi? Metaanalüüs näitas, et külmutatud embrüo ülekannetest rasedused ja beebid võivad olla tervislikumad kui värsked embrüosiirded.
Külmunud embrüoülekanded lapsed olid ...
- Surnultsündimise risk on madalam
- Alumine risk enneaegseks sünniks
- Madalam sünnikaalu risk madalam
Ühes uuringus võrreldi teatud sünnikahjustuste riske värskete IVF-i ülekannete, külmutatud embrüoülekannete ja looduslikult sündinud lastel. Uuring näitas, et lastel oli looduslikult kujunenud lastega võrreldes tõenäosus, et neil on IVF-i ülekannete tõttu sündroom defekt kolm korda suurem. Kuid seda suurenenud riski ei täheldatud külmutatud embrüo ülekandega. (Pange tähele, et sünnidefektide üldine risk oli endiselt väga madal.)
Võimalik suurenenud oht, et beebid sünnivad sünnitusjärgse perioodi vältel külmutatud embrüo ülekannetest.
Kui palju maksab FET?
Külmutatud embrüo ülekande keskmine maksumus on vahemikus 3000 kuni 5000 dollarit. See hõlmab seiret, hormonaalset toetust ja enese ülekandmist. Looduslik tsükkel maksaks natuke vähem, kaotades viljakust mõjutavate ravimite maksumuse.
Siiski ei sisalda see hind esialgse IVF-i ravi kulusid ega embrüote esialgset krüokonserveerimist ega ladustamistasusid.
Kui räägite oma arstiga kulude üle, veenduge, et nende hinnakiri sisaldab kõike, nii et saate oma eelarvet vastavalt planeerida.
> Allikad:
> Evans J1, Hannan NJ2, Edgell TA3, Vollenhoven BJ4, Lutjen PJ5, Osianlis T4, Salamonsen LA6, Rombauts LJ4. "Värske versus külmutatud embrüo ülekanne: kliiniliste otsuste toetamine teaduslike ja kliiniliste tõenditega." Hum Reprod Update. 2014 Nov-Dec; 20 (6): 808-21. doi: 10.1093 / humupd / dmu027. EPUB 2014. aasta juuni 10. juuni.
> Maheshwari A1, Pandey S, Shetty A, Hamilton M, Bhattacharya S. "Sünteetilised ja perinataalsed tulemused üheahelaliste raseduste korral, mis on saadud in vitro viljastamise teel saadud külmutatud sulatatud ja värskete embrüote ülekandmisest: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. "Fertil Steril. August 2012, 98 (2): 368-77.e1-9. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2012.05.019. EPUB 2012 13. juuni.
> Pinborg A1, Henningsen AA, Loft A, Malchau SS, Forman J, Andersen AN. "Suur sünnijärgne sünnijärgne sünnijärgne sünnijärgne sünnireen (FET): kas see on tingitud emade teguritest või krüotehnikast? "Hum Reprod. Mar. 2014; 29 (3): 618-27. doi: 10.1093 / humrep / det440. EPUB 2014. aasta 9. jaanuar.