Halvad vastused, tühistatud munarakendus ja hilinenud embrüo üleviimine
IVF-i tsükli tühjendamine viitab tavaliselt siis, kui stimulatsiooni faasis on munasarjades tekkinud väike hulk folliikulusid ja munarakendus on tühistatud. Naised, kelle munasarjad ei tooda ravi ajal munarakke (või folliikuleid), nimetatakse halvaks reageerimiseks. 5 kuni 35 protsenti naistest on vaesed .
Kuigi katkestatud IVF-i tsükli üheks põhjuseks on munarakkude väljajuurimiseks piisavate murettekitavate folliikulite väljaarendamine, võib teie tsükkel olla lühenenud, edasi lükatud või ei saa lõpule viia ka muudel põhjustel.
Mõned näited hõlmavad vähese munarakenduse saamist, viljeldavate munade ebaõnnestumist, embrüote ebaõnnestumist normaalselt või munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi tekkimise ohtu. (IVF tsükli tühistamise või hilinemise lisal põhjused on loetletud allpool.)
IVF-tsükli tühistamine või viivitus võib olla südametunnetus. Selles punktis olete investeerinud aega, emotsionaalset energiat ja märkimisväärseid vahendeid. Embrüo siirdamisjärgus ei saa olla valus.
See tähendab, et ühe katkestatud või hilinenud tsükli puudumine tähendab, et teie järgmine tsükkel on mõeldud sama kahetsusväärseks. Ja mõnikord võib teil olla võimalus läbi viia tsükkel vaatamata tühistamise soovitustele või halva prognoosi näitamisele.
Siin on, mida sa pead teadma, et mõista IVF-i tsükli tühistamist ja teha teadlikke otsuseid.
Miks teie IVF tsükkel võib tühistada, viivitada või lõpetada
Ükskõik milline inimene, kes alustab IVF tsüklit, teab, et rasedus ja elusündinemine ei ole tagatud.
Kuid paljud on üllatunud, kui nad ei tee seda embrüo ülekandmiseks.
Siin on mõned võimalikud põhjused, miks teie IVF-i tsükkel võib edasi lükata, tühistada või jõuda embrüo ülekandeni.
Algne ultraheli- või veretööde problemaatiline : IVF tsükli alguses (või mis tahes fertiilsuse ravitsüklil) tehakse algtaseme ultraheli- ja veretööd.
Seda tehakse peamiselt, et kinnitada, et munasarjadel pole tsüsti. Kui leitakse tsüst, võib tekkida vajadus ravi edasi lükata.
Need tsüstid on tavaliselt healoomulised ja kaob täiendava sekkumisega. Kui see on lahendatud, võib teil olla võimalik alustada IVF-i tsüklit pärast lühikest viivitust või seda võib teise kuu juurde lükata.
Mõnikord pole piisavalt folliikuleid : mainitud varem on see siis, kui munasarjad ei vasta nii viljakuse kui ka oodatavale ravimile . Kui palju pole "piisavalt" folliikuleid? Mõiste "liiga madal" erineb arstide vahel, kuid enamasti tühistab see kolm või vähem folliikuleid. Mõned arstid tühistavad tsükli, kui on vähem kui viis folliikulit.
Kui teil pole piisavalt folliikuleid, võib teie kliinikus teie munarakendust tühistada või teie arst soovitada tühistamist, kuid võimaldab teil teha lõplikku nõu, kuidas edasi minna. Teie arst soovitab ka tõenäoliselt, et planeerite järelkontrolli, mille järgi peaksite arvestama tulevaste ravitsüklitega.
(See kõik, muide, eeldab, et teil on tavapärane IVF-ravi. Kui teil on "looduslik" IVF tsükkel või "mini-IVF" tsükkel , on oodata ainult ühe või mõne folliikulite hankimist ja see on tegelikult eesmärk.)
Madala östrogeeni tasemed : kui teie östrogeeni tase tsükli ovulatoorse stimuleerimisega oodatust madalam, võib see osutuda folliikulite tekkega seotud probleemidele.
Tsükkel on harva tühistatud ainult soovitud östrogeeni tasemete tõttu - tavaliselt on see otsus, mis põhineb sellel, ja kui palju folliikulusid teil on.
Östrogeeni tase on liiga kõrge : just nii, nagu on võimalik viljakust mõjutavate ravimite all reageerida, on võimalik ka reageerida. See võib põhjustada munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi (OHSS) , tingimusel, et ravimata ravim võib muutuda ohtlikuks. Raske, haruldane juhtudel võib see põhjustada viljakuse ja isegi surma kaotust.
Kui teie östrogeeni tase on liiga kõrge, võidakse teie tsükkel tühistada. See võib ilmneda enne vallandamist, enne munarakkude väljavõtmist või pärast munarakkude väljavõtmist. Kui tühjendamine toimub pärast munarakkude hankimist ja mõnes tervislikus embrüos areneb laboris, võivad need embrüod olla kriokonservandid. Neid võib hiljem sulatada ja edasi kanda külmutatud embrüo ülekande tsükli või FET kaudu.
Embrüote ülekandmine võib olla ohtlik, kui teete OHSS-i halbu juhtumeid. Rasedus võib raskendada OHSS-ist taastumist. Parem on oodata veel ühte tsüklit ja teha FET.
Tulevikus võib teie arst olla võimeline kasutama fertiilsuse ravimite väiksemaid annuseid või teistsugust protokolli, et vältida ovariaalse hüperstimulatsiooni teist reaktsiooni.
Ootamatu östrogeeni taseme langus : mõnel IVF-i protokollil on östrogeeni oodatav langus enne munarakkude kogumise etappi. Vastavalt uuringule ei ole see probleem probleem.
Kui aga östrogeeni tase ootamatult langetub munarakkude väljaviimiseni, võib see olla halb märk. Teie arst võib soovitada teil muna väljaandmist tühistada, et säästa raha ja emotsionaalset energiat tsükli jätkamisel, mis tõenäoliselt ei õnnestu.
HCG / päästiku vallandamist õigel ajal ei võeta. Fertiilsuse ravim hCG võetakse süstimisega umbes 36 tundi enne munarakkude kogumist. Selle süstimise ajastus on otsustava tähtsusega. Kui see võetakse õigel ajal, võivad munad enne ovulatsiooni läbi viia. Kui munad vabanevad vaagnaõõnde, ei saa neid IVF-i jaoks välja võtta.
Teie arst annab teile täpse aja selle süstimiseks endale. (Mõned kliinikud saavad oma laskmisega kliinikusse tulla, sest ajastus on nii oluline). Kui te võtate vale tundi, võib siiski teie tsükkel tühistada.
Münte ei leita : teoreetiliselt peaks iga folliikuli sisaldama muna. Kuid see ei tööta nii. Mõnikord on folliikulid tühjad. Sul võib olla palju folliikuleid, kuid mitte neid mune välja võtta.
Kui mune ei ole, ei saa viljastamist juhtuda. Tsükkel lõpeb siin.
Progesterooni tase on liiga kõrge : progesteroon on hormoon, mis tõuseb pärast ovulatsiooni. See aitab valmistada endomeetriumi vooderdist , kus embrüo loodetavasti implanteeritakse ja aitab säilitada rasedust. Progesterooni ei tohi hakata tõusma enne munarakkude väljavõtmist (või ovulatsiooni).
Kuid mõned naised kogevad progesterooni taset munarakkude kogumise päeval. Mõned uuringud on leidnud, et embrüo ülekanne nendel tsüklitel ei too tõenäoliselt kaasa raseduse edukust.
Kui see juhtub teiega, võib teie arst soovitada mistahes embrüo krüoveerimist ja hilisemal kuupäeval külmutatud embrüo ülekandmist. Ootamine võib olla keeruline, kuid see võib parandada ravi edukuse tõenäosust.
Embrüosid ei tohi üle kanda : mõnikord isegi väikese munarakkude väljavõtmise järel väetamist ei toimu. See tähendab, et ülekandmiseks ei tohi olla embrüoid.
Mõnikord väetatakse ka mune, kuid embrüod, mille tagajärjeks on tervisehäired või "vahistamine" enne nende ülekandmist. Teine põhjus, miks teie embrüod ei pruugi olla üle kanduda, on see, kas PGS / PGD geneetiliste sõeluuringute tulemused näitavad, et embrüodel on geneetilised või kromosoomiprobleemid.
OHSS-i riski tunnused : Nagu eespool mainitud, võib munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom olla ravimata jätmise korral väga raske. Kui teie sümptomid, ultraheli või vereproovid viitavad kõrgele OHSS-i riskile, võidakse teie tsükkel tühistada või edasi lükata.
See võib tekkida enne munarakkude väljavõtmist või pärast väljavõtmist, kuid enne embrüo ülekandmist.
IVF-ga mitteseotud haigus : kui mõlemad partnerid langetavad tõsise haiguse keset ravi, võib tsükkel tühistada või edasi lükata. Kõrge palavik võib negatiivselt mõjutada spermatosoidide arvu.
Oma arstiga peaksite olema aus, kui teil on ravikuu jooksul kõrge palavik või mõne aja pärast. See võib olla pettumus, kui on vaja ravi katkestada või edasi lükata, kuid mõned haigused võivad teie edukuse tõenäosust vähendada ja isegi tervisega seotud tervise ohtu, kui see on kombineeritud ravi füüsilise stressiga.
Kas te lähete läbi munarakenduse isegi mõne munaga / folliikuga?
Esimene IVF-i laps loodi ainult ühe mürgise munaga. Looduslikes ja minimaalsete IVF-i ravides on soovitav üks või mitu folliikulit. Niisiis, miks mitte lihtsalt jätkata munarakendust tavapärase IVF-i ajal, isegi kui teil on vaid mõned folliikuleid arenevad?
See on vastuoluline küsimus. On mõned arstid, kes soovivad ja võivad isegi julgustada teid munarakkude leidmiseks minema. Mõnes olukorras on see konkreetse naise jaoks parim juhtum. Kui ta on vähendanud munasarjavarusid ja ei taha munarakuannet kasutada, võib see jätkata tsükliga isegi vähese eduvõimaluse korral, võib see ikkagi olla tema parim raseduse võimalus.
Siiski on oluline teada, et viljakust mõjutavate ravimite vaegne vastus ei ole samasugune nagu keegi, kellel on ainult stimuleeritud ühe või mõne muna väljaarendamiseks. Asjaolu, et hormoonide suured annused ei olnud piisavad munasarjade märkimisväärseks stimuleerimiseks, võivad näidata, et munakvaliteet on halb.
Iga arst ei anna teile võimalust minna munarakkudele, kui teie folliikulite arv on liiga madal. Teised annavad teile oma arvamuse selle kohta, mida teha, kuid jäta lõplik otsus teie kätte.
Siin on mõned statistikad, mis aitavad teil valida:
- Erinevate uuringute kohaselt on "murettekitavalt läbimatutest" vastanutest raseduse saavutamiseks 7,6 kuni 17,5 protsenti (võrreldes 25,9 kuni 36,7 protsendilise tõenäosusega neile, kes reageerivad normaalselt).
- Andmete tervikuna kaalumisel on halva reageerimisega pooled rasestumisvõimalused, kui nad läbivad munarakkude kogumise.
- Vanus on tähtis. 36-aastastel või noorematel patsientidel oli raseduse määr 13 kuni 35 protsenti. Eakad patsiendid vanuses 37-aastased olid edukuse määrad oluliselt madalamad : 1,5 kuni 12,7 protsenti.
- Kaal kaalub. Naised, kelle kehakaal ületab 30-aastast kehakaalu, on märkimisväärselt väiksema tõenäosusega, et nad saavad rasestuda, võrreldes tavaliste kehakaaluga patsientidega.
- Naised, kellel esines FSH taseme tõus, olid pärast halva vastuse saamist märksa väiksema tõenäosusega rasestuda, võrreldes normaalse FSH tasemega halva reageerimisega. (Kõrgetel FSH-i naistel oli raseduse määr vaid 4%, võrreldes normaalse FSH tasemega, kuid halva reaktsiooniga inimestega 14,8%).
Murettekitavate munade tegelik arv on väiksem, munade arvu tõttu on rasedus madalam. Kolmes uuringus vaadeldi raseduse määra, mis põhineb munarakkude arvul.
- Naistele, kellel oli ainult üks munarakendus, oli raseduse määr 0-2,3 protsenti.
- Need, kes said kaks munarakendust, olid vahemikus 4,3 ja 15,2 protsenti.
- Ühes uuringus leiti, et naistel, kellel oli viis ootsüüte, oli raseduse määr 22%.
Üleminek IVF-st IUI keskmise tsükli juurde
Teine võimalus, mida teie arst võib pakkuda, on lülitada oma tsükkel IVFist IUI-tsüklini . See muidugi oleks ainult siis, kui teie munasarjad ei reageeriks nii soodsalt, nagu loodeti. Sa ei soovi üle minna IUI tsüklile, kui teie munasarjad on hüper-vastanud.
See, kas see on teie jaoks hea valik, sõltub kulust, viljatusest põhjustatud põhjustest ja sellest, millised meessoost tegurid on mängul.
Näiteks kui olete munajuha blokeerinud , pole IUI valikuvõimalust. Kui teie partneri spermatosoidide arv on väga madal või on vaja ICSI-ga tehtavat IVF-i, ei pruugi IUI-tsükliga ümber lülituda olla võimalik.
Mõnikord on IVF-i jaoks liiga vähe folliikuleid, kuid IUI jaoks on ikka veel liiga palju. Kui teil on kolm kuni viis folliikulit, tähendab see IUI-ga, et teil on rasestumisvõimalus kolmekordsete, neljakordsete või isegi viiesüvenditega . See võib ohustada teie tervist ja kõiki lapsevanemate terviseohtu.
Mis järgmiseks? Kas proovite uuesti pärast IVF tühistamist?
Pärast nii palju ootusi ja rahalisi investeeringuid , et teie tsükkel tühistatakse, võib jätta teid järele mõtlema - kas proovite uuesti proovida?
Seda küsimust ei ole lihtne vastata ja see sõltub teie konkreetsest olukorrast. Paljudel juhtudel, jah, kui teil on rahalisi vahendeid, tasub proovida uuesti. Teie arst saab õppida, kuidas paremini ravida teie järgmist tsüklit lähtuvalt sellest, mis esimest korda valesti läks.
Näiteks kui te ületate fertiilsusravimitele reageerimise, võib teie arst vähendada järgmisel korral annuseid või kasutada erinevat protseduuri. Kui ükski viljastatud munarakk pole, võib arst järgmisel korral proovida IVF-i ICSI-ga. Isegi kehva vastuse korral võib olla erinev protokoll, mis võiks aidata.
Ühes uuringus leiti, et 54 protsenti naistest, kellel IVF tsükkel oli halvasti reageerinud, läks järgmisel korral korralikult reageerima. (Siiski on tähtis märkida, et raseduse edukuse määrad olid selles uuringus endiselt madalad: ainult järgmises normaalse ravivastuse tsüklis oli raseduse määr 10,1%.)
Mõnel juhul on katkestatud tsükkel vilets. Mõnikord ennustab viljakustestid kehvast vastust . Muudel juhtudel kõik testid näivad head välja ja asjad lihtsalt ei lähe ootuspäraselt.
Nendel juhtudel võib eriti kasu olla teine proov. Uuringud on näidanud, et ootamatu vaegusega patsientidel on kumulatiivne raseduse edukus 25,9-47 protsenti, kui vaadelda kolme IVF-i tsüklite tõenäosust.
Siiski on aeg, mil halb vastus koos teiste teguritega on tähis, millele peaks liikuma. Sõltuvalt probleemist võib see tähendada IVF-i liikumist doonor-munadega , IVF-i doonori spermatosoididega või adopteerimist või lapsevaba elu .
Sõna Verywellist
Keegi ei lähe IVF tsüklisse, oodates, et see ei tooks läbi embrüo ülekande. On tavaline kogeda kurbust, pettumust ja isegi mõnda viha. See kehtib eriti siis, kui saaksite üksi proovida rahaliselt.
Olge kindel, et isegi tühistatud tsükkel pole jäätmed. Teie arst saab loodetavasti kogutud andmeid kasutada, et aidata järgmise tsükli või perekonna loomise sammu paremaks teha. Isegi kui katkestatud tsükkel ei tee midagi peale kinnituse, et peaksite kaaluma IVF-i munarakuandjaga või liikuge kaugemale viljastumisravi , on see teave, mida teil varem polnud.
Pidage meeles, et teie esimene tsükkel ei tähenda, kuidas järgmine läheb, ja te saate alati teise arvamuse.
Leidke sõprade ja pere toetus . Rääkige oma arstiga tühistatud tsüklist, kuulake tema soovitusi ja seejärel otsustage - kui teil on aega emotsionaalseks kogemusteks töötlemiseks - millised on teie järgmised sammud.
> Allikad:
> Al-Azemi M1, Kyrou D, Kolibianakis EM, Humaidan P, Van Vaerenbergh I, Devroey P, Fatemi HM. "Suurenenud progesteroon munasarjade stimulatsiooni ajal IVF-i jaoks. "Reprod Biomed Online. 2012 Apr 24 (4): 381-8. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.01.010. EPUB 2012 24. jaanuar.
> Fisher S1, Grin A, Paltoo A, Shapiro HM. " Gonadotropiini annuse tahtlik > vähendamise tulemusena vähenenud östradiooli tase ei ole seotud IVFi vaegsete tulemustega, kuna östradiooli spontaanselt kukkumine põhjustab raseduse vähese taseme. "Hum Reprod. 2005 Jan; 20 (1): 84-8. Epub 2004 Oct 15.
> Oudendijk JF1, Yarde F, Eijkemans MJ, Broekmans FJ, Broer SL. "IVF-i kehv reageerija: kas prognoos on alati vaene?: Süstemaatiline ülevaade. "Hum Reprod Update. 2012 jaanuar-veebruar, 18 (1): 1-11. doi: 10.1093 / humupd / dmr037. Epub 2011 10. oktoober.