Endometrioosi viljatuse põhjused, parimad ravimeetodid raseduse edukaks muutmiseks
Endometrioosiga rase võib olla, kuigi see ei pruugi kergesti tulla. Enam kui pooltel naistel, kellel on endometrioos, on rasestumisega raskusi. Viljakuse probleemide tekkimise tõenäosus sõltub teie vanusest , partneri viljakusest ja sellest, kui raske on endometrioos. Nende jaoks, kes võitlevad istuvuse tekitamise, võivad operatsioonid või viljatusravi, näiteks IVF, aidata.
Võib-olla olete püüdnud mõnda aega ebaõnnestuda ja nüüd, pärast viljakuse hindamist ja diagnostilist laparoskoopilist operatsiooni , on arst diagnoosinud endometrioosi. Või äkki sa pole isegi hakanud mõtlema lapsi veel. Kuid pärast vaagnavalu või raskete menstruaaltsükli tekkimist on arst teie endometrioosiga uurinud ja diagnoosinud.
Mõlemal juhul võib juhtuda, et teil on mõelnud, kas teil on mõni võimalus.
Vastus on jah. Võite endometrioosiga mõelda. See pole garantii. Kuid see on tõeline võimalus.
Märkus: on kahtlustatav, et mitmete seletamatu viljatuseta paaridega on diagnoositud kerge endometrioos. Kuigi allpool esitatud teave on spetsiifiline neile, kellel on diagnoositud endometrioos, võib seda oluliselt mõjutada ka seletamatu viljatusega paaridele.
Kui palju endometrioosiga naisi on viljatuks?
Vastus sõltub uurimisuuringust.
Hinnanguliselt on 30-50 protsenti endometrioosiga naistel viljatus. (Viljatus on defineeritud kui sugulussuhtega võimetus suguühendusena pärast ühe aasta.)
Naised, kellel on viljatus - kellel ei pruugi veel olla endometrioosi ametlikku diagnoosimist, on tõenäolisem ka endometrioos.
Mõned uuringud on leidnud, et viljatutel naistel on 6 kuni 8 korda suurem tõenäosus endometrioos kui neil, kes ei kavatse rasestuda.
Ka ühe neljast paarist, kellel on seletamatu viljatus diagnoos, kahtlustatakse, et paljud neist võivad tegelikult tegeleda kerge endometrioosiga. Kuid kuna endometrioosi saab diagnoosida ainult invaktiivse diagnostilise laparoskoopilise operatsiooniga, tundub, et nende viljatus pole põhjus.
Paaride puhul, kellel on seletamatu viljatus ja kellel pole vaagnavalu, olenemata sellest, kas neil ei ole diagnoosi (ja võimalusel kirurgilise raviga) operatsiooni, on endometrioos vastuoluline teema.
Kas ma võin raseduse loomulikult endometrioosiga kokku puutuda?
Kui teil on diagnoositud endometrioos, enne kui isegi raseduse peale arvasite, kas siis enne, kui otsite viljatusravi, tasub proovida kõigepealt oma rasestumist saada? Jah.
Loomulikult peate alati oma arstiga oma konkreetse olukorraga rääkima . Ent endometrioos ei tähenda automaatselt seda, et teil tekib viljatust.
Siiski ei soovitata järgida tavapäraseid nõuandeid aastaid proovida enne viljakust abistavat abi.
Selle asemel proovige ise kuus kuud. Kui te ei kavatse, siis küsige abi.
Mõned naised, kellel on endometrioos, võivad otsustada otsekohe fertiilsuse spetsialisti juurde ja mitte püüda esimest korda loodet . See on ka valik.
Kui sa oled 35-aastane või vanem, ei pruugi sa soovida iseenda jaoks aega mõelda. Teie looduslik sündimus väheneb koos vanusega kiiremini kui 35-aastane ja veel kuus kuud, eriti kuna te juba teate endometrioosi, ei pruugi olla mõistlik.
Nagu alati, arutage oma konkreetset olukorda oma arstiga.
Kuidas endomeetrioosiga seotud valu võib mõjutada minu viljakust?
Endometrioosi põdevad naised, kes ei püüa rasestuda, manustatakse tavaliselt valuvaigisteid vähendavate ravimitega.
Loomulikult, kui te võtate rasestumisvastaseid tablette, ei saa te rasestuda. See on ainult ajutine. Kui te lõpetate rasestumisvastaste pillide võtmise , pöördub teie looduslik viljakus tagasi.
Samuti on oluline teada, et rasestumisvastased tabletid ei ravi ega "ravita" endometrioosi. Nad lihtsalt vähendavad ebameeldivaid sümptomeid, pärssides endomeetriumi hoiustest toidetavaid hormoone.
Mõõduka kuni raske endometrioos võib nõuda endomeetriumi kahjustuste või tsüstide eemaldamist. Operatsioon võib vähendada valu, kuid korduvad toimingud võivad põhjustada armide kude. Armarakk võib suurendada viljatust ja isegi suurendada valu.
Väga tõsiste endometriooside korral võib eemaldada emaka, munasarjad või osa munasarjadest. See mõjutab teie tulevase viljakust.
Samuti peate teadma, et teie reproduktiivorganite kirurgiline eemaldamine ei ole endometrioosi ravi. Teil võib ikkagi tekkida valu.
Enne operatsiooni rääkige oma reproduktiivkirurgiga üksikasjalikult oma tulevasi viljakust plaane. Veenduge, et olete täielikult kursis kõigi riskide ja eelistega.
Mis teeb endometrioosiga rasestumise raskemaks?
Me ei mõista täielikult, kuidas endomeetrioos mõjutab viljakust.
Kui endometrioos põhjustab munasarjade tsüsti (mis võib segada ovulatsiooni) või endomeetriumi armistunud kude bluakse munajuhadele , on viljatuse põhjus selgem.
Endometrioosi põdevatel naistel, kellel ei ole endomeetriumi munasarja tsüsti ega bluetavaid munajuhasid, võib siiski väheneda fertiilsus.
Siin on mõned võimalikud teooriad, miks endometrioos rasestub rasestuda.
Suguelundite moonutused või ummistused : endomeetriumi kahjustused võivad põhjustada armide kudede või adhesioonide tekkimist. Need liimid võivad tõmmata suguelundeid, takistades nende normaalset toimet.
Liimid võivad põhjustada ka mudaju ja munarakkude kokkutõmbumist.
Üldine põletik : üldise kehapõletiku ja viljatuse võimalik roll on käimasolevate uuringute teema. Põletiku suurenemine organismis tundub olevat seotud viljatusega.
Endometrioosi põdevatel naistel on biokeemilised nähud suurenenud põletikust. Kuid kas endometrioos põhjustab põletikku? Või kas põletik suurendab endometrioosi? Ja kuidas see kõik puudutab viljatust?
Seda me ei tea.
Embrüo implantatsiooni raskusaste: Kuigi endometrioos on seisund, mis põhjustab endomeetriumi sarnase koe kasvu väljaspool emakast, võib see mõjutada ka endomeetriumi iseenesest. Endometrioosiga naistel on embrüo implantatsiooni määr madalam.
Siiski on võimalik embrüo implantatsiooni madalamad tasemed põhjustada endomeetriumi probleeme, kuid need on seotud halva munakvaliteediga.
Mõned IVF-i uuringud on näidanud, et endometrioosiga naistel, kes kasutavad doonormuna, on embrüo implantatsioonimäär samaväärne naistel, kellel ei ole endometrioosi.
Muna ja embrüo kvaliteedi vähenemine: Endometrioosiga naistel võib olla madalam munakvaliteet. Endometrioosi põdevate naiste embrüod arenevad aeglasemalt kui keskmiselt.
Samuti, kui munaandaril on endometrioos ja neid mune kasutatakse endometrioosi põdevatel naistel, on nende embrüod tavaliselt madalama kvaliteediga ja implanteerimismäär on negatiivselt mõjutatud.
Kas endometrioosi staadiumid (haiguse tasemed) tähistavad viljatuse koefitsiendid?
Teie arst võib viidata teie endometrioosile astmete lõikes. Operatsiooni ajal arvestab teie arst endomeetriumi hoiuste asukohta, kogust ja sügavust. Selle põhjal hindab ta endomeetriosi taset.
I etapis, II etapis, III etapis ja IV etapis.
Neid etappe kasutatakse endometrioosi raskusastme kirjeldamiseks ja hindamiseks, I etapp on kerge endometrioos ja IV etapp on raske.
Kuid kas need etapid tähendavad midagi teie viljakust või teie kontseptsiooni tõenäosust?
Jah ja ei.
Naised, kellel esineb I ja II astme endometrioos, on vähem viljatuse kui III ja IV staadiumis naistel.
Endometrioosi staadium võib aidata teie arstil välja töötada raviskeemi.
Näiteks võib II etapi endometrioosiga naine soovida mõnda aega mõnda aega ise enda peale mõelda. IV astme endometrioosiga naine võib jätkata IVF ravi .
Kuid teie endometrioosi staadium ei suuda ennustada, kas viljakusravi on teie jaoks enam-vähem edukas.
Võimalik on II faasi endometrioos ja läbida mitmeid ebaõnnestunud IVF-i ravimeid. Ja IV astme endometrioos on võimalik ja teie esimese tsükli jooksul tekkida.
Teine põhjus, miks endometrioos ei toimi, ei suuda prognoosida teie tõenäosust raseduse edukaks, sest on sageli kaalukaid teisi viljakusele. IV astme endometrioosiga naisel võib olla ka ovulatsiooni düsfunktsioon. Või võib esineda ka meessoost faktori viljatusküsimusi.
Alumine rida: ärge pange liiga palju kaalust endometrioosi staadiumis.
Kas paljusid valu, mida ma kogen, näevad ennustused minu ennustused raseduse edukaks?
Ei
See on osaliselt tingitud sellest, et valu, mida te kogemata, ei ole tingimata seotud endometrioosi raskusega.
Kuigi raske endometrioos põhjustab suuremat valu, on kerge endometrioos põhjustada tugevat valu. See sõltub sellest, kus endomeetriumi hoiused asuvad.
Rohkem valu ei tähenda, et rasestumist raskematega võrreldes on vähem valu kui naine.
Millised viljatusravi toimed on kõige tõhusamad endometrioosi puhul?
Endometrioosiga seotud viljatuse kõige tõhusam tsükkel on IVF-ravi . See ei tähenda, et peaksite või peate seal alustama.
IVF on kallis ja invasiivne. Isegi kui sellel on parim raseduse tõenäosus , ei pruugi see olla teie jaoks parim lähtepunkt.
Teie raviskeem sõltub ka teie endometrioosi staadiumist ja kas ainult endometrioos on teie viljatuse põhjus . Arst võtab arvesse ka teie vanust.
Endometrioosi põdevatel naistel ei soovitata ainult viljakuse ravimeid . Need ei paranda märkimisväärselt rasedust, võrreldes raseduse juhtimisega. (Haigekassa juhtkond jätkab ilma ravita proovimist.)
I ja II astme endometrioosiga naistel on tavaliselt soovituslik lähtepunkt viljastumisvastaste ravimitega, kellel on emakasisene seemendamine (IUI) . Seda saab teha Clomidi või gonadotropiinidega .
Tavaliselt tehakse kõigepealt IUI-ga seonduvat kimoodi, sest mitme järjestuse tekkimise ja munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi (OHSS) tekke oht on madalam kui gonadotropiinide korral.
Kui IUI fertiilsusravimid on ebaõnnestunud, siis on järgmine IVF soovitatav samm.
Ent IVF on mõnikord parim endine seisund endometrioosi ravis.
Naised, kes lähevad otse IVF-i, sisaldavad ...
- Need, kellel on III või IV astme endometrioos
- Üle 35-aastased naised
- Paarid muudest raskendavatest viljakust mõjutavatest faktoritest (nagu meeste faktori viljatus või munasarjade vähesused )
- Naised I või II astme endometrioosiga, kes eelistavad minna otse IVF-i, hoolimata menetluse lisakuludest ja invasiivsusest
On oluline mõista, et IVF ei ole kõigi paaride jaoks valik.
Mõned eelistavad seda intensiivset ravi mitte jätkata , ja paljud paarid ei saa seda endale lubada .
Nende paaride jaoks, kui mitmesugused IUI ravimvormid viljakust mõjutavate ravimitega on ebaõnnestunud, võib kaaluda alternatiivseid võimalusi, nagu lapsendamine või lapsepuhkus.
Millised on võimalused fertiilsuse raviks edemõõdetud endometrioosiga?
Uuringuga naistel, kellel on seletamatu viljatus (mis on sageli vähese endometrioosiga kahtlustatav) või kirurgiliselt korrigeeritud endometrioos, oli raseduse määr tsükli kestel 9,5%, kes kasutavad Clomid IUI-ga, võrreldes 3,3% -ga nende puhul, kes kasutavad ainult ajastatud vahekorda .
Randomiseeritud uuring 49 naistel I või II astme endometrioosiga võrdles raseduse määra naistel, kes said kolme inhaleeritava IUI-ga gonadotropiini tsüklit koos naistega, kes jätkasid ilma haiguste ravi abita kuus kuud.
Raseduse määr tsükli kohta neile, kes said IUIga gonadotropiine, oli 15%. Ravimata rühmas oli raseduse määr 4,5% tsükli kohta.
Mis on IVF-i edu tõenäosus ?
Ühe uuringu andmetel oli keskmine raseduse määr tsükli kohta endometrioosiga naistel 22,2%.
See on pisut madalam IVF-i edukuse keskmisest naistel, kellel on muud viljatuse põhjused.
Üldiselt seostub endometrioos väiksemate munarakkude arvu, madalama implanteerimise määra ja väiksema raseduse määraga võrreldes muude viljatuse põhjustega.
Endometrioosiga naistele IVF-i edukuse määra kindlaksmääramine on keeruline. Enamik IVF ravi saavatest paaridest tegelevad täiendavate viljakust mõjutavate teguritega peale endometrioosi.
Ühes uuringus püüti uurida võistlusi nii nende ainult viljatusest tingitud endometrioosiga paaride kui ka muude sündimusfaktorite puhul, kellel on endometrioos.
Nad leidsid, et haruldastel juhtudel, kui endometrioos on ainus viljakust tegur, on elussünniarvus sarnane või veidi kõrgem kui teiste viljatuse diagnoosidega patsientidel.
Ent kui endometrioosi esineb täiendavate viljakustestidega, on edukuse määr madalaim võrreldes teiste viljatute paaridega.
Teie individuaalne IVF-i edu koefitsient sõltub teie vanusest ja teistest viljakust mõjutavatest teguritest. Rääkige arstiga oma konkreetse olukorra kohta.
Kas IVF ravi halvendab endometrioosi valu?
On murettekitav, et viljatusravi võib suurendada endomeetriumi hoiuseid ja põhjustada valu suurenemist. Selle teooria on see, et viljakust mõjutavad ravimid võivad põhjustada östrogeenisõltuvate endomeetriumide hoiuste kasvu või arvu suurenemist.
IVF ravi ajal on viljastumisvastaseid ravimeid kasutavate naiste puhul esinenud üksikjuhtumeid. Uuringud ei ole siiani leidnud, et see kehtib laialdaselt.
Üks uuring näitas näiteks umbes 200 IVF-i patsienti, umbes pool lõpuks endometrioosist ja poolel ei olnud endometrioosi. Endometrioosi grupp ei kogenud enam valu ega halvenenud elukvaliteeti, võrreldes seda haigust põdevate naistega.
Kas endometrioos suurendab teie raseduse katkemise riski?
Kuna endometrioos võib suurendada teie viljatuse ohtu, kas see võib suurendada ka teie raseduse kaotuse ohtu? Vastus on jah, kuid seda enam naistel, kellel on endometrioosiga seotud viljatus (erinevalt naistel, kellel on endometrioos, kuid kellel ei ole fertiilsuse vähenemist).
Ühes uuringus vaadeldi ligikaudu 270 naist ja võrreldi neid endomeetrioosiga või ilma. Samuti võtsid nad arvesse endometrioosi raskust.
Nad leidsid, et üldiselt on endometrioosiga naistel raseduse kaotus oluliselt suurem. Endo naiste nurisünnitustase oli ligikaudu 35%, võrreldes nendega, kellel ei olnud haigust 22%.
Huvitaval kombel leidsid nad, et vähese endometrioosiga diagnoositud naistel (1. või 2. faas) esineb suurem raseduse katkemine kui kolmanda või neljanda astme endometrioosiga patsientidel, 42 protsenti võrreldes 31 protsendiga.
Selle teooria on see, et kerget endometrioosi võib seostada üldise põletiku suurenemisega.
Kas endomeetriosi kirurgiline ravi suurendab viljakust?
Endomeetriumi hoiuste kirurgilise eemaldamise number üks põhjus on valu sümptoomide vähendamine. Seda võib teha samal diagnoosimise ajal.
Kuid kas operatsioon parandab endometrioosiga naistel viljakust?
Raske endometrioosiga patsientidel näib, et kirurgia parandab viljakust ja võib-olla parandab viljakuse ravi edukuse tõenäosust.
Kuid korduv kirurgiline ravi ei paranda veel viljakust.
Mis on kerge või mõõduka endometrioosiga naised? Mõned uuringud on leidnud, et pärast kirurgilist sekkumist naiste puhul, kellel on I või II astme endometrioos, on väike, kuid oluliselt paranenud elus sündide arv.
On kahtlustatav, et paljudel naistel, kellel on seletamatu viljatus, on kerge endometrioos. Kas sellistel juhtudel on operatsioon õigustatud, et diagnoosida ja võimalusel eemaldada endomeetriumi hoiused (kui need on leitud)?
See on küsitav.
Kui naisel ei esine valu, on kirurgilise ravi oht kaaluda võimaliku fertiilsuse kasu.
(Pidage meeles, et kasu kehtib ainult siis, kui naisel on endometrioos ja ta ei pruugi seda teha. Ühe uuringu kohaselt võib iga 40 operatsiooni / juhtumi korral põhjustada üks rasedus.
Operatsioon endomeetriumi ladestumise diagnoosimiseks ja eemaldamiseks on ohtlik. Samuti on mõnel juhul suurenenud endometrioosi sümptomid või isegi põhjustas veelgi viljakust. Operatsioon võib põhjustada adhesiooni, mis võib kahjustada viljakust ja põhjustada valu. Endomeetriumi munasarjade tsüstide eemaldamine võib vähendada munasarjavarusid.
Rääkige oma arstiga, kas kirurgiline ravi on teie jaoks õige. Kui te pole veel kindel, ärge kartke otsida teist arvamust.
> Allikad:
> Gibbons, William E .; Hornstein, Mark D. "Viljatusravi naistel endometrioosiga. "UpToDate.
> Kohl Schwartz AS1, Wölfler MM2, Mitter V3, Rauchfuss M4, Haeberlin F5, Eberhard M6, von Orelli S7, Imturn B8, Imesch P9, Fink D9, Leeners B8. "Endometrioos, eriti kerge haigus: esinemishäirete riskitegur. "Fertil Steril. 2017 Nov; 108 (5): 806-814.e2. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.08.025.
> Ameerika Reproduktiivse Meditsiini Seltsi harjumiskomisjon. "Endometrioos ja viljatus: komitee arvamus. " Fertil Steril . 2012 sept., 98 (3): 591-8. EPUB 2012 Juuni 15.
> Santulli P1, Bourdon M2, Presse M2, Gayet V2, Marcellin L3, Prunet C4, Ziegler D2, Chapron C5. "Endometrioosiga seotud viljatus: abistava reproduktiivtehnoloogiaga ei kaasne kahjulikku mõju valu ega elukvaliteedi näitajad. "Fertil Steril. 2016. a., 105 (4): 978-987.e4. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.12.006. Epub 2015 detsember 30.
> Senapati S1, Sammel MD2, Morse C3, Barnhart KT4. "Endometrioosi mõju in vitro fertiilsuse tulemustele: Assisted Reproductive Technologies Database'i hinnang. "Fertil Steril. 2016 juuli; 106 (1): 164-171.e1. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.03.037. EPub 2016 7. aprill.