Kas te peaksite jätkama viljakust või jätkake enda proovimist?
Mis on parim viis rasestuda, kui olete silmitsi seletamatu viljatuseta ? Ei ole otsest vastust.
Tavaliselt, kui te ei saa rasestuda , on esimene samm viljakuse katsetamine . Siis, kui põhjus (või põhjused) leitakse, jätkatakse sobivat ravi.
Kui te ei ole ovulatsioon , võib Clomidi proovida. Kui sperma arv on madal , võib olla soovitatav IUI või IVF .
Aga mida sa raviksid, kui teie arst ei tea, mis on valesti?
Ebatõenäolist viljatust käsitletakse empiiriliselt. See tähendab, et raviplaan põhineb kliinilisel kogemusel ja mõningatel oletel.
Kõige tavalisem ravipraktika seletamatuks viljatuslikuks välja näeb välja selline:
- Soovitatud elustiili muudatused (nt kehakaalu langus, suitsetamisest loobumine)
- Jätkake endiselt proovima (kui olete noor ja valmis) kuus kuud aastas
- Clomid või gonadotropiinid koos IUI- ga kolm kuni kuus tsüklit
- IVF-ravi kolm kuni kuus tsüklit
- (Harva) kolmanda osapoole IVF-i ravi (nt munaraku või asendusravi kasutamine)
Mõnikord, kui pidev seletamatu viljatus on väljaspool põhilist IVF-i, kaalutakse mõnevõrra vastuolulisi ravimeetodeid.
Allpool on põhjalikum ülevaade kõigist neist lähenemisviisidest ja raseduse edukuse tõenäosusest.
Ebamõistetava ravi ebamugavuse muutused
Eriti kui viljatuse põhjus on teadmata, on üldise tervise parandamine oluline.
Loomulikult on kõige sagedamini välja pakutud elustiili muutused viljakuse parandamiseks :
- Kaalu kaotada ( kui on ülekaal ) ja harjutust.
- Suitsetamisest loobuda.
- Vältige ülemäärast alkoholi tarbimist.
- Lõika tagasi kofeiiniga jookidele .
- Üldise stressi vähendamine .
Kõike seda öeldes ei ole uuringuid, mis näitavad, et nende muudatuste tegemine võib tegelikult teile kaasa aidata.
See on tähtis teada.
Arvestades seletamatut viljatusravi läinud pimedas lähenemisviisis, mis tahes elustiil, mida teie ja teie partner muudavad, et parandada teie üldist tervist, seda paremaks ei saa haiget teha ega aidata.
Proovida ette kujutada ilma konkreetsete viljakust ravita
Tõenäoliselt ei taha oma arstilt kuulda, et esimene samm on "jätkata enda proovimist" veel kuus kuud.
Kuid mõnel juhul võib see olla hea plaan.
(Kuid alles pärast testimist on teie diagnoos kinnitust seletamata seletatud. See pole hea mõte end proovida enne, kui mõlemad on testitud, sest mõned viljatuse põhjused aja jooksul halvendavad.)
Pikaajaline juhtimine on siis, kui teie arst ei määra koheselt ravi, vaid viib läbi põhilised viljakustestid ja võib olukorda jälgida, kui proovite oma aega piiratud aja jooksul.
Randomiseeritud kliiniline uuring viidi läbi võrrelduna raseduse juhtimisega (hea prognoosiga paaridega) koos IUI pluss fertiilsusravimitega.
Uuring toimus kuue kuu jooksul.
Naistele, kes said IUI pluss fertiilsuse ravimeid ...
- 33% naistest saavutab raseduse
- 23 protsenti rasedustest jätkub uuringu lõpus
Naistele, kes ravi ei saanud, lähevad raseduse juhtimise liinid ...
- 32 protsenti said omaenda rasedaks
- 27 protsenti rasedustest oli uuringu lõpus
IUI pluss fertiilsusravimid neile, kellel on hea prognoos, ei parandanud oma raseduse edukuse tõenäosust. Paarid, kes pidasid end proovima, olid sama tõenäolised kui ravi saanud inimesed.
Arvestades ravikulusid , viljakuse uimastitega seotud riske ja suurenenud rasedusriske , võib teie jaoks proovida piiratud ajavahemiku jooksul parim valik.
Selle uuringu põhjal uuriti teises uuringus, mis juhtub siis, kui paaridele määratakse prognosis põhinev raviskeem.
(Nende prognoosi määrati, vaadates nende vanust ja seda, kui kaua nad ise püüdnud mõelda.)
Selles uuringus määrati paarid ühele kolmele teele: alustades raseduse juhtimisega, alustades IUI-ga viljakust mõjutavate ravimitega või minnes otse IVF-i ravi.
Umbes 90 protsenti paaridest määrati esimesele rühmas olevale rünnakutele.
Uuringu lõpus saavutas rasedus 81,5% paaridest.
Nendest rasedustest 73,9% moodustasid ilma sündroomi ravita.
Need on suurepärased koefitsiendid, eriti kui kaalute üldiselt viljatuse edukuse määra.
(Kui vaatate kõiki viljatuse põhjuseid ja juhtumeid, on elus sündimus pärast ravi veidi alla 50 protsendi.)
Kas proovite jätkuvalt teie jaoks õiget valikut?
Nagu alati, arutage oma võimalusi oma arstiga. Mõlemad ülaltoodud uuringud hõlmasid ennekõike head prognoosi. Nad olid nooremal poolel ega olnud aastaid proovinud.
Üldiselt on kuue kuu pikkune ajutine juhtimine hea lähenemisviis, kui ...
- Toime tehti läbi viljakust ning testiti nii mees- kui ka naissoost viljakust. (Diagnoos peaks tõesti olema "seletamatu")
- Munasarjade reservi testimine ( FSH , AMH ja antralfolliikulite arv ) tundub hea.
- Olete proovinud vähem kui ühe kuni kahe aasta jooksul.
- Olete 35-aastane või noorem.
Kas Clomid on ainus hea välja selgitamata viljatuse jaoks?
Clomid on kõige sagedamini etteantud viljatusravim ning see võib aidata naisi, kes ei ole ovulatsiooni teinud. (Samuti võib spermatosoidide tootmine suurendada meeste viljatuse mõningaid põhjuseid.)
Esimene arst, keda näete oma viljatuse ravimisel, on teie günekoloog. Need annavad teile kõige tõenäolisemalt välja Clomid'i, isegi kui teil on seletamatu väsimus ja saatke teid teel.
See võib olla aja raiskamine ja sattuda ohtu ja kõrvaltoimeid , ilma et see oleks kasulik.
Šotimaal randomiseeritult kontrollitud uuringus osales 580 seletamatut viljatuslikku naist.
Naised randomiseeriti kuue raviperioodi jooksul ühte kolmest rühmast:
- Potentsiaalne juhtimine
- Clomid-ravi
- IUI üksinda (viljakust pole)
Iga grupi elus sündimus oli:
- 17% oodatavast juhtimisest
- Clomidi jaoks 13 protsenti
- 22% IUI-ravi korral
Huvitav on märkida, et elussündinute tase oli pisut madalam kui rasedate juhtimisel, ja see on mõttekas. Clomid kõrvaltoimed vähendavad tegelikult teie viljakuse mõningaid aspekte.
Seitsme erineva uuringu tulemused käsitlesid mitmete Clomidi randomiseeritud kontrollnähtude metaanalüüsi seletamatuks viljatusks. Uuringusse kaasati kokku 1195 paari.
Uuringus leiti ka, et puuduvad tõendid selle kohta, et Clomid üksi on seletamatu viljatusravi tõhus ravi.
Clomid-ravi ei ole kahjutu. Ravi võib soovitada ka kuni kuue tsüklina võimaliku suurenenud vähivastase riski tõttu .
Kui arst soovitab Clomidit üksinda, arutlege, kas oleks parem jätkata mõnevõrra pikemat proovimist või arutleda, kas nad kaaluksid Clomidiga otseselt IUI-d.
(See võib vajada liikumist viljakuse kliinikusse ja reproduktiivse endokrinoloogi . Vähesed günekoloogid on IUI-ravi manustamisel mugavad või kogenud.)
IUI ja viljakuse ravimid seoses seletamatu viljatusena
Nendel, kellel on seletamatu viljatus, on IUI üksi või viljakust mõjutavate ravimitega tõestatud, et see suurendab veidi teie raseduse tõenäosust.
Tõendid ei ole väga tugevad. Kuid IVF-i väga kuluka ja invasiivsuse tõttu on IUI viljakust mõjutavate ravimitega väärt proovida.
Seletamatu viljatusena näib, et Clomid koos IUI-ga on eelistatav IUI-ga gonadotropiinide puhul.
Randomiseeritud kontroll-uuringus randomiseeriti paarid kolme IUI ja Clomidi tsüklit või IUI koos gonadotropiinide või IVF-ga.
Raseduse määrad olid:
- Clomidi tsükkel 7,6 protsenti IUI-ga
- 9,8% tsüklit gonadotropiinide kohta koos IUI-ga
- IVF-i tsükkel on 30,7 protsenti
Gonadotropiinid on kallimad ja põhjustavad tõenäolisemalt munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi (OHSS) ja mitmikrasedust . Kuid need riskid ei pruugi raseduse taset parandada.
Mitu IUI tsüklit peaksite proovima? See sõltub teie vanusest ja teie huvist jätkata IVF ravi, kui IUI peaks ebaõnnestuma.
Neile, kes on avatud IVF-ile, on kolm Clomid IUI-i tsüklit tõenäoliselt piisav uuring enne IVF-i liikumist.
Vastavalt ülalmainitud uuringule, paarid, kes enne IVF-i liikumist proovisid IUI-d gonadotropiinidega, võtsid raseduse kauemaks ja kulutasid rohkem ravi üldiselt.
Neile, kes ei soovi või ei suuda IVF-i ravi jätkata, näitavad uuringud, et IUI koos fertiilsusega ravimitega on väärt kuni üheksa tsüklit.
Sinu parimad võimalused IVF-i eduks
Kui tegemist on seletamatu viljatusravi ravis, on IVF-l parimad võimalused raseduse edukuseks.
IVF-i ravi raseduse määr on kolm korda suurem kui IUI korral koos Clomidiga. (See aga varieerub vanuse järgi.)
Nagu eespool mainitud, on Clomidi raseduse määr IUI-ga 7,6%. IVF-i tsükli raseduse määr on 30,7 protsenti.
IVF-i mitte ainult ei õnnestu IVF-i puhul edukust suurendada, seda põhjustab mõnikord "seletamatu" viljatus ravi ajal.
Ainult IVF-i ajal võib jälgida munade kvaliteeti, väetamisprotsessi ja embrüo arengut.
Kõik, mis öeldakse, on IVF invasiivne ja kallis .
Te võite arvata, et läheb otse IVF-ile, on parim valik (kuna see on suurepäraste edukuse määrad). Enamik paaridel on parem, et IUI koos Clomidiga prooviks kõigepealt.
Enamik kindlustusseltse (mis pakuvad igasugust IVF-i katvust) nõuavad kõigepealt kõige odavamat ravi.
Siiski võib olla parim valik, kui olete 38-aastane või vanem.
Seda arutada oma arstiga.
Lisaks IVF-ile seoses seletamatu viljatusena
Mis siis, kui ainult IVF-i ei piisa? Või mis siis, kui traditsiooniline IVF ebaõnnestub?
Võib olla ka muid võimalusi.
Reproduktiivne immunoloogiline ravi : on olemas teooria, et looduslikud tapjarakud võivad mängida rolli seletamatu viljatuse, korduva IVF-i rikete või korduva nurisünnituse korral.
Vaatamata oma nimele, "looduslikud tapjarakud" ei ole halb. Sa tahad neid. Sa lihtsalt ei taha, et nad oleksid liiga reaktiivsed või neil oleks liiga palju.
Intravenoosne infusioon IVF ravi ajal tuntud intralipiididega võib vähendada liigsete looduslike tapjarakkude mõju.
Siiski pole praegu kindlaid tõendeid, et see ravi võib parandada IVF-i elusate sündide määra.
Endomeetriumi hoiuste eemaldamine : mõned usuvad, et seletamatu viljatus võib olla põhjustatud kerge endometrioosist .
Sel juhul ei pruugi endomeetriumi hoiused põhjustada valu ega otseselt ovulatsiooni või munajuhade häirimist, kuid nende esinemine võib suurendada reproduktiivsüsteemi "ärritust".
Selle teooria kohaselt võib see olla korduva IVF-i ebaõnnestumise põhjus.
Mõned arstid soovitavad diagnoosida laparoskoopilist operatsiooni ja eemaldada kerge endometrioos enne IVF-i katset. Teised seda ainult soovitavad pärast korduvat IVF-i rike.
Kas see ravi võib parandada elussündinemist, pole selge.
Gamete annetamine : kui IVF-i ajal avastatakse munaraku, sperma või embrüo kvaliteedi probleeme, võib arst soovitada kasutada järgmisel IVF-tsüklil gamete või embrüo doonori.
Muna annetus on kõige kallim võimalus, millele järgneb embrüo annetus ja seejärel sperma annetamine.
Munaandaressursside edukuse tase on üldiselt kõrge, mis on hea uudis.
Embrüote annetused erinevad sõltuvalt embrüo allikast. Näiteks paljud embrüo annetused pärinevad täiendavast embrüost, mis on loodud teise veenva paari IVF-i raviks.
Surroatia : kui pärast embrüo üleviimist kordub IVF-i ravi, siis võib järgmine samm olla surrogaat.
Surrogaat on äärmiselt kallis ega ole (kergesti) õiguslikult kättesaadav kõigis valdkondades. Neile, kes saavad endale lubada surrogaatiliste teenuste kättesaadavust, võib nende teema olla vanemlikkus.
> Allikad:
> Brandes M1, Hamilton CJ, van der Steen JO, de Bruin JP, Bots RS, Nelen WL, Kremer JA. "Uskumatu viljatus: üldine pidev rasedusnäitaja ja retsept. " Hum Reprod . 2011 Veebruar, 26 (2): 360-8. doi: 10.1093 / humrep / deq349. Epub 2010 16. detsember.
> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Intrauteriinne seemendamine: mitu tsüklit peaksime tegema?" Hum Reprod. 2008 Apr; 23 (4): 885-8. Doi: 10.1093 / humrep / den008. Epub 2008 8. veebruar.
> Hughes E1, Brown J, Collins JJ, Vanderkerchove P. "Klomifeentsitraat naiste seletamatu subfertiilsuse kohta". Cochrane Database Syst Rev. 2010, 20. jaanuar, (1): CD000057. doi: 10.1002 / 14651858.CD000057.pub2.
> Reindollar RH1, Regan MM, Neumann PJ, Levine BS, Thornton KL, Alper MM, Goldman MB. "Randomiseeritud kliiniline uuring optimaalse ravi hindamiseks seoses seletamatu viljatuseta: kiire ja standardne ravi (FASTT)" Fertil Steril. August 2010, 94 (3): 888-99. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2009.04.022. Epub 2009 juuni 16.
> Wordsworth S1, Buchanan J, Mollison J, Harrild K, Robertson L, Tay C, Harrold A, McQueen D, Lyall H, Johnston L, Burrage J, Grossett S, Walton H, Lynch J, Johnstone A, Kini S, Raja A, Templeton A