Doktori valimine, mida oodata protseduuri ajal ja imetamine
Naiste fertiilsus on tähtaeg. Kahjuks ei pruugi meie munad alati oodata, kuni oleme valmis lastele. Üle 35-aastased naised puutuvad tõenäolisemalt kokku vanusega seotud viljatusega. Viljatusrisk 40-aastastel ja vanematel on veelgi suurem.
Vananemisprotsessi peatamiseks pole mingit võimalust. Kuigi ebatervislik elu võib kiirendada viljakuse vähenemist (näiteks suitsetamine , munasarjad enneaegselt vananedes) ei aita tervislik eluviis kaasa.
Sellest hoolimata on üksiku munaraku vananemisprotsessi peatamiseks üks viis - see on krüokonservatsiooni või valikainete külmumise teel. 20-ndatel või 30-ndate alguses külmutatud munad säilitavad oma "noore" staatuse isegi siis, kui need sulatatakse ja kasutatakse kümme aastat hiljem.
Selleks, et olla selge, ei anna see teile sama tõenäosust, kui rasedaks jääte, kui olete proovinud loomulikult külmumisajal. (Sinu kõige paremad võimalused rasestuda on seksuaalvahekorras 20-ndatel või 30-ndate alguses). Kuid need külmutatud munad on palju kõrgemal kvaliteedil kui aastaid hiljem kogutud munarakud.
Siin on munade külmutamine, kliiniku valimine (loodetavasti) lapsele.
Esiteks põhjalikult uurimuslik valikuline munade külmutamine
Mängu külmutamise otsustamine võib olla mõjuvõimu suurendav kogemus, kuid ainult siis, kui te seda kõiki fakte kasutades lähete. Kas sa mõistad riske? Mõistma täielikult kulusid? Kas teate, mis edukus on üldiselt ja täpsemalt teie praeguse vanuse järgi?
Näiteks on 30-aastaselt külmutanud naine tõenäoliselt edukam kui naine, kes külmub 38-aastaselt.
Üks tähtsamaid asju on teada, et munade külmutamine ei paku mingeid tagatisi. Mõnikord nimetatakse munade külmutamist "viljakindlustuseks". See on ebatäpne. Kindlustus maksab, kui esitate nõude.
Teie külmutatud munad võivad või ei pruugi sulle last kätte saada.
Enne kui hakkate arsti otsima, uurige sotsiaalse munade külmutamise tegelikkust . Loe allikatest, mis on pro ja munade külmutamise vastu. See on vastuoluline teema ja selgeid vastuseid pole.
Samuti pidage meeles, et kui viljakuse kliinikud korraldavad munade külmutamise informatiivseid seansse, võivad teile pakkuda mõnda ülevaadet, on need peamiselt turustusüritused. Nende eesmärk on müüa sigivust säilitamise teenust. Võta oma andmed, kuid ärge kasutage neid ainsaks allikaks.
Doktori ja viljakuse kliiniku valimine
Muna külmutamiseks peate leidma viljakuse kliiniku .
Täpsemalt tahate leida suurepärase labori viljakuse kliiniku ja soovite arsti, kellel on kogemusi valitavate munade sügavkülmikute või munaressurssidega . Miks konkreetselt valikainete mürisaldajad või munaressursid? Kuna need on hea viljakusega naised, vajavad nad munasarjade stimuleerimisel erinevat tähelepanu ja hooldust kui viljatutel patsientidel.
Oluline on ka see, et soovite valida labori, millel on kogemused ja oskused, et mitte ainult oma mune külmutada, vaid ka sulatada ja hiljem neid väetada. Lihtsalt kogemusi külmutamisega ei piisa.
"Ma tunnen üsna tugevalt, et koht, kus teie munad külmutavad, võtavad oma raha, peaks olema kogemus, et me teaksime, mida oma munadega teha, kui soovite, et need sulatada ja raseduse tulemused jääksid seisma," selgitab ta. Dr Diana Chavkin, juhatuse poolt kinnitatud fertiilsuse spetsialist, kes on kasutanud oma teadmisi, et aidata kaasa viljakaitsemeetmete väljaarendamisele kogu riigis.
Oluliseks on kliiniku leidmine kogemustega. "Mõned kliinikud pakuvad viljakuse säilitamist (sotsiaalsed ja muud), ilma et nad oleksid teinud suures koguses külmutamist / sulatusi, et veenduda, et nad on protseduuriga valduses," ütleb Dallas, Texas reproduktiivse endokrinoloog Dr. Kevin Doody.
"Mõningatel juhtudel on mõned aastad mõned patsiendid teadlikud, kas nende munad elasid."
Pange tähele, et mitte kõik viljakliinikud ei näe oma veebisaidil välja, et nad pakuvad munaraku külmutamist. Ameerika Reproduktiivse Meditsiini Selts (ASRM) on soovitanud naiste otseturunduse valikulist krüopröstimist. Seepärast ei pruugi olla ilmne, et nad pakuvad teenust, isegi kui nad teevad seda ja võivad seda juba aastaid pakkuda.
Pea meeles ka, et labori munade külmumise kogemus läheb kaugemale vabatahtlikest munade külmutamisest. Munasarja külmutamine koos sula ja väetamisprotsessiga võib olla osa tavapärasest IVF-i töötlemisest , munarakkude IVF-tsükli, samuti osa meditsiiniliselt vajalikust viljakuse säilitamisest.
Fertiilses eas patsientide soovitus viljakuse kliiniku valimise kohta on sarnane nendega, kes otsivad munaraku külmutamist. Siin on veel küsimusi, mida peaksite küsima:
- Mitu aastat on teie laboris pakutud munaraku külmutamist? (Alates 2013. aastast on hea vastus.)
- Kas teil on teie laboris krüokarbitusega mune põhjustanud rasedusi?
- Sel aastal on mitu munarakkude sulatamise ja sulamise tsüklit mitu ja mitu kliinilist rasedust esinenud?
- Kui palju maksab munade külmutamise tsükkel? (Lisateave allpool.)
- Mitu tsüklit keskmiselt vajavad teie munade sügavkülmikud?
Konsultatsioon reproduktiivse endokrinoloogiaga
Kui olete leidnud kliiniku (või kahe), kellega olete huvitatud töötamisest, on teie järgmine samm nõupidamiskohtade pidamine reproduktiivse endokrinoloogi (või viljakuse spetsialisti) vahel. See kohtumine võib olla tasuta või võib olla kulu.
Selle kohtumise peamine eesmärk on arstiga rääkimine sellest, mida otsite ja mis pakub mõnda oma terviseajalugu, ja arst, kes kirjeldab munade külmutamise protsessi, vastab kõigile teile esitatud küsimustele ja annab teile ( ligikaudne) edukuse tõenäosus ja arutage menetluse võimalikke riske. Konsultatsioonikoht on selleks, et saaksite teha teadliku otsuse selle kohta, kas külmutada või mitte.
Ära karda küsida nii palju küsimusi kui vaja. Eriti veenduge, et küsite, mida arst arvab, et teie reaalsed edu ootused põhinevad teie praegusel vanusel. Pärast viljakuse katsetamist saavad nad paremini mõista.
Muna külmutamise kulude arutamine
Enne mis tahes katsetamist või ravi alustamist veenduge enne allkirjastamist, et olete teadlik täielikest kuludest. Enamik kliinikuid ei saa teile anda täieliku hinna ideed enne konsultatsioonide pidamist ja võimaliku esialgse viljakustesti läbiviimist. Seda seetõttu, et mitmed tsüklid, mida te vajate, on osaliselt sõltuvad teie vanusest ja praegustest munasarjade reservidest. Mõned neist pole teada, kuni olete läbinud vähemalt ühe tsükli.
See tähendab, et hinnangud ja keskmised väärtused peaksid olema kättesaadavad enne, kui isegi istuda arstiga rääkimiseks. Kui küsite hinda, veenduge, et olete saanud täieliku hinnapakkumise, mis sisaldab:
- Konsultatsioonikohtumised
- Viljakuse katsetamine (mõned võivad hõlmata oma tervisekindlustust)
- Viljakuse narkootikumide kulud
- Munasarja külmutamise tsükli seire
- Muna väljavõtmine ja krüokonservatsioon
- Aastane munade ladustamine
Uuri, kas külmutamise hind sisaldab esimese või kuue kuu ladustamist või kui see tasu on lisaks noteeritud hinnale. Kui teil pole täielikku teavet kulude kohta, ei saa te seda võrrelda teiste kliinikutega. Ärge kartke rääkida rohkem kui ühelt kliinikult, kuid ärge tehke otsust ainult hinnaga. Teie raha läheb raiskamisel, kui kliinikus pole munarakendustega seotud teadmisi.
Keskmiselt on üks munade külmutamise tsükkel vahemikus 7000 kuni 15 000. Ladustamiskulud on vahemikus 500 kuni 1000 dollarit aastas. Mõnede munade pankmiseks võib vaja minna rohkem kui ühte tsüklit, ja kui teil on 35-aastane või vanem, võib olla vajalik rohkem tsüklit.
Mõned kliinikud pakuvad ka sularaha viljastamise-embrüo ülekandeprotsessi ettevalmistatud hinda (see on menetluse osa, mis juhtuks, kui otsustate oma mune kasutada, paljude aastate jooksul tulevikus). Arvestades inflatsiooni ja ravikulude suurenemist, tuleb seda kliiniku valimisel kaaluda.
Teil ei pruugi kunagi vajadust seda teenust osutada. Loodetavasti võite te ise oma rasedaks, kui olete valmis hakkama saama. Kuid hindade kokkuleppimine võib aidata teil planeerida ja vähendada oma kulusid hiljem, kui peate oma mune kasutama.
Esialgne testimise etapp
Enne munade külmutamist katsetamise põhieesmärk on hinnata oma praegust viljakust ja kinnitada, et teil ei ole aktiivseid sugulisel teel levivaid haigusi (STD / STI-d). Kui teil on STD, võite ikkagi oma munad külmutada. Teil on vaja ainult kõigepealt infektsiooni ravida. Aktiivne nakkus võib protseduuri ajal suurendada üldise infektsiooni riski, mis võib teie viljakust (ja isegi teie elu) ohtu seada.
Teine asi, mida teie arst katsetab, on teie munasarjade reservid. Seda tehakse veretöödega, vaadates teie AMH ja FSH hormooni taset. Teil võib olla ka antralli folliikuleid , mis on spetsiaalne ultraheliuuring.
Munasarjade reservi testimine annab arstile idee, kui palju mune teil munasarjadel on. See ei ole täpne loend - meil ei ole seda vastust pakkuvat tehnoloogiat. Samuti ei saa öelda, et teie tõenäosus on rasestuda teie enda, ilma viljakusega ravita , samuti ei saa öelda, mitu aastat olete füüsilises viljakuses lahkunud.
Me teame, et kui naiste munasarjavarud on väikesed, on ta vähem tõenäoline, et ta vastab viljakust mõjutavatele ravimitele. See tähendab, et IVF-ravi on tõenäoliselt edukas, munade külmutamise korral tähendab see, et munade hulga leidmine on vähem tõenäoline.
Mis juhtub, kui teie munasarjade reservid on madalad? Seda arutada oma arstiga. See on tõenäolisem, kui olete hiljaks 30 või 40 aasta varem. "Vanemad naised ei ole viljakuse säilimise jaoks head kandidaadid," ütleb dr. Doody. "Nende raseduse võimalus on värskete munadega madal ja külmutatud madalam."
Muna külmutamise tsükli planeerimine
Kui olete rahastajatega kokku leppinud, lõpetanud kõik eelnevalt külmunud viljakustestid ja esitanud oma küsimused menetluse kohta, on aeg oma munarakkude külmutamise tsüklit planeerida. Kuupäev valitakse menstruaaltsüklite põhjal. Enne midagi alustamist peate tellima kõik tsütotoksilisuse ravimid. Need on peamiselt süstitavad hormoonid.
Keegi viljakliinikust selgitab teile, kuidas viljakust ravimeid käidelda ja kasutada. Sa annad endale süsti (või sul võib olla sõber seda teile, kui sa oled liiga julge, et seda ise teha). Injektsioonid on kõige tõenäolisemalt kõht rasvkoesse. Alustage mõnda ravimit enne järgmise perioodi algust.
Munade külmutamiseks kasutatud süstitavad ravimid
Sõltuvalt teie arsti protokollist võite anda teile ühe kuni kolme süsti kohta päevas. See võib varieeruda sõltuvalt sellest, kus te olete oma tsüklis.
Neil viljakust mõjutavatel ravimitel on kaks esmast eesmärki: munasarjade munarakkude stimuleerimiseks ja ovulatsiooniprotsessi kontrollimiseks, munad ei pruugi ovulatsiooni enne, kui neid on võimalik allalaadida.
Vastsündmused, mida võite võtta, on järgmised:
- Gonadotropiinid , mis on bio-identsed hormoonid nendega, mida teie keha toodab normaalse menstruaaltsükli ajal
- GnRH antagonistid või GnRH agonistid , mis aitavad arstil kontrollida ovulatsiooni protsessi
Nende ravimite kõige sagedamad kõrvaltoimed on peavalu, kuumahood, puhitus, meeleolu kõikumine, iiveldus ja uimasus. Teie süstekohad võivad olla kergelt valusad või punased. Loomulikult reageerib iga inimene mõnevõrra erinevalt hormoonidest. Kui olete mures kõrvaltoime pärast, pidage nõu oma arstiga.
Tõsise uimastitarbimise fertiilsuse oht on munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom või OHSS. Kuni 10 protsenti IVF-i või munade külmutamist läbivad naised võivad esineda kerget OHSS-i. Kerge OHSS võib põhjustada ebamugavust, sealhulgas puhitus, kerge kehakaalu tõus, iiveldus ja kõhulahtisus.
Rasketel juhtudel võib OHSS põhjustada viljakuse ja isegi surma kaotuse. OHSS rasked sümptomid hõlmavad kiiret kehakaalu suurenemist, mitmeid kõhuvalu, tugevat puhitus, tugevat oksendamist, urineerimisvajadust, pearinglust, õhupuudust või kiiret südametegevust. Teatage oma arstile, kui teil on OHSS sümptomid .
Tsükli seire
Protsessi teine oluline osa on teie munasarjade munaraku (või folliikulite) kasvu jälgimine . Teie arst soovib leida magus koha, mis stimuleerib munasarju, et küpsetada piisavalt mune pankadele, kuid mitte nende stimuleerimiseks ja munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi (OHSS) käivitamiseks.
Oodake vereproovide ja transvaginaalsete ultraheliuuringute tegemist iga paari päeva tagant ja võimalusel iga päev, kui lähete munarakkude väljaviimisele.
Munarakendamine ja munade külmutamine
Teie munasarjade süstimine ja jälgimine kestab 2 kuni 3 nädalat. Kui folliikulid saavutavad kindla suuruse ja küpsuse astme, määrab arst munarakenduse. Mõnikord on munarakkude eemaldamise all sedatsioon. Selle protseduuri käigus teie arst kasutab ultraheliga juhitavat nõela, et läbida tupe sein ja kuni teie munasarjad. Seal teie arst hoolikalt "imendab" iga folliikuli nõelaga. Iga folliikuli sees on muna.
Seejärel viiakse munad laborisse, kus embrüoloog kasutab klaasistamist nende krüpseerivaks hoidmiseks . Teie mune sisaldav konteiner märgistatakse hoolikalt ja paigutatakse hoiukohta, et see jääks külmutatuks ja ohutuks, kuni olete valmis neid tulevikus kasutama.
Pärast munarakkude kogumist võite kogeda mõnda kramplikku ja määrimist. On haruldane nakatumise oht. Kui teil tekib palavik või suureneb valu, rääkige sellest kohe oma arstile. Samuti on segasusse oht, mida arst peaks teile selgitama.
Kui olete valmis, et prooviksite lapsevanemat
Teie munad võivad jääda jääda määramata ajaks (seni, kuni maksate nende ladustamist). Kui otsustate, et soovite proovida ja beebi, proovige seda kõigepealt ilma krüptitud munadeta. See võib olla seksuaalvahekorras teie partneriga või sperma doonoriga ja seemendusega . Sõltuvalt teie vanusest võite proovida kuus kuud või aasta.
Kui teil ei õnnestu sellisel viisil rasedust saada, peaksite kaaluma munade kasutamist jääl. Teie arst teeb sel ajal uue fertiilsuse hindamise . Kui teil on meespartner, vajab ta spermaanalüüsi . Pidage meeles, et teie viljakus on ainult pool võrrandist. Seejärel määrake koos arstiga välja tegevuskava. See võib hõlmata esmalt mõnda madalama tehnoloogia viljakusega seotud ravi kasutamist või võite otse kasutada oma krüptitud mune.
Selle ravitsükli jaoks võtate hormoonid tsükli juhtimiseks ja endomeetriumi voodri ettevalmistamiseks . Mõned teie krüptitud munad sulatatakse laboris. Need, kes jäävad sula, viljeldatakse kas teie partneri või doonori spermatosoididega. Munad tuleb väetada ICSI või intracytoplasmic spermatosoidide injektsiooniga .
Loodetavasti saate mõned terved embrüod. Üks või kaks neist embrüodest viiakse teie emakasse. Pärast embrüo ülekandmist võib tekkida vajadus võtta progesterooni täiendus süstimise või vagina suposiidi kaudu. Siis oodake ja lootke 2 nädalat hiljem positiivse raseduse katse .
Mis juhtub, kui ma ei lähe oma külmutatud munadega rase?
See on võimalus, mida mõned naised leiavad, kuid te ei pruugi teie küünispetsiifiliste munadega mõelda. See võib juhtuda mitmel põhjusel, kaasa arvatud munad, mis ei säilinud sulatamata, munarakud, mida ei väetata, ei saada tervislikke embrüosid või lihtsalt raseduse ebaõnnestumine "kinni pidama".
Kui kõik teie krüptitud munad on ära kasutatud, sõltuvad teie võimalused teie praegusest sündimusest. Võimalik, et võite IVF-i ravi ajal rasedaks püüda, kasutades munarakke praegu. Siiski, kui teie munasarjavarud on madalad või teie munasarjad ei ole viljakust mõjutavate ravimitega reageerinud, peate võib-olla kaaluma munaraha kasutamist . Embrüo doonor IVF on veel üks võimalus.
Alternatiivsed võimalused (väljaspool viljakäitlust ) hõlmavad ülejäänud lapsehoolduspuhkust , laste kasvatamist või lapsendamist.
Mis siis, kui ma ei kasuta kunagi oma külmutatud mune?
Enamik naisi ei kasuta oma külmutatud mune. "Arvan, et paljud naised ei kasuta krüokonservatiivseid mune," räägib dr. Doody. "Nad kujundavad end ise spontaanselt ja ei vaja neid või soovivad end ilma lasteta."
Mis juhtub teie kasutamata krüptitud munadega?
- Sa võid neid hoida jäädes ja maksta jätkuvalt. Reaalsemalt võib mune visata ära. Muna viskamine ei erine regulaarse menstruaaltsükli kadumisest. Te ei eemalda embrüoid, millest mõnedel on moraalseid või usulisi vastuväiteid.
- Võib olla võimalus neid annetada teadusuuringutele.
- Teiseks võimaluseks on annetada need viljatule paarile ja saada munarakuandjana . See ei ole otsus võtta kergelt ja te peate enne seda valikut rääkima nõustaja ja reproduktiivse advokaadiga.
Kui soovite oma mune annetada, võib teil olla munade külmutamise ajal vaja täiendavaid katseid ja teabe kogumist. Kui arvate, et võite kaaluda munade annetamist tulevikus, rääkige oma viljakuse arstiga enne munade külmutamise protsessi alustamist.
> Allikad:
> Chavkin, Diana E. MD. HRC viljakus Los Angeleses. Intervjuud 17., 18. ja 19. juulil 2017.
> Cobo A1, García-Velasco JA2, Coello A3, Domingo J4, Pellicer A5, Remohí J3. "Ootsüütide klaasistamine kui efektiivne valik valikulise viljakuse säilitamiseks." Fertil Steril . 2016 Mar; 105 (3): 755-64.e8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.11.027. Epub 2015 10. detsember.
> Doody, Kevin J. MD. Abivahendite paljundamise keskus (CARE viljakus). Intervjuu 13. juuli 2017.
> In vitro viljastamine (IVF): millised on riskid? Faktileht. Ameerika Reproduktiivse Meditsiini Selts.
> Küpse munarakkude krüokonservatsioon: suunis. Ameerika Reproduktiivse Meditsiini Seltsi ja Associated Reproductive Technology Society'i harjumiskomiteed.