Esmane munasarjade puudulikkus (enneaegne munasarja ebaõnnestumine)

Ravi, põhjused, diagnoosimine ja perekonna loomise võimalused

Esmane munasarjade puudulikkus (HP) on naiste viljatuse potentsiaalne põhjus . Samuti tuntakse enneaegset munasarjakannatust, PO-d naised regulaarselt ei ovuliseerivad ja tõenäoliselt ei kavatse neil oma mune ise ette kujutada. Kõige edukaimateks viljakuse raviks on IVF koos munaraku või embrüo doonoriga.

Naised, kellel on POI, kogevad kliinilisi tunnuseid ja mõnikord menopausi sümptomeid enne 40. eluaastat.

(Menopausi keskmine vanus on vahemikus 48 kuni 55.) Seda häiret võib nimetada ka hüpergonadotroopseks hüpogonadismiks (HH) või primaarseks hüpogonadismiks.

HP pole menopaus. Kuigi seda häiret nimetati ka enneaegseks menopausi, on see nimi ebatäpne.

Naised, kes on läbinud menopausi, ei saa perioode, ei saa ovulatsiooni teha ega saa oma munadega rase.

POI-d võivad aeg-ajalt ovulatsioonid ja regulaarse menstruatsiooni perioodid (isegi aastatel pärast diagnoosi). Ka omaenda munarakendused pole täiesti võimatu. (Lisateave allpool.)

Primaarne munasarjade puudulikkus ei ole üldine viljatuse põhjus, kuid see ei ole haruldane. Diagnoosimise oht suureneb koos vanusega:

Primaarse munasarjade puudulikkuse diagnoosimise saamine võib olla laastav.

Kui teie arst ütleb, et teie tõenäosus, et laps on geneetiliselt seotud teiega, on äärmiselt ebatõenäoline, võite tunda segaduses, vihas ja sügavalt kurvas. Võite tunda häbi ja isegi lootusetust. Algul võib tunduda ebameeldiv või segane.

Need on tavalised tunded .

Kui olete selle diagnoosi saanud, võtke abi saamiseks ühendust.

The

Rääkige oma arstiga, viljatust mõjutava terapeudiga ja võimaluse korral viljatuse tugirühmaga , et saaksite valetada ja oma võimalusi paremini uurida.

Ajal paranemiseks on võimalik saada täielikku ja õnnelikku elu primaarse munasarjade puudulikkusega.

Miks on raske primaarse munasarja puudulikkuse tekkimine?

Tervisliku täiskasvanud naise munasarjad sisaldavad kümneid tuhandeid folliikuleid . Igal folliikulil on potentsiaalne muna . Ainult väike osa nendest folliikulitest on kunagi küps, ovulatsioon ja potentsiaal saada embrüoks.

Loomulikult on normaalne, et folliikulid aja jooksul väheneksid.

Juhtum on tervislik lapsuke, kes on sündinud üle 1 miljoni munaga. Kuid selleks ajaks, kui ta jõuab puberteedi, saab ta juba 300 000-ni.

Samuti on normaalne, et folliikulid lõpetavad lõpuks munarakkude kasvu ja ovulatsiooni käivitavate hormoonide tõhusa reageerimise. See on vanusega seotud viljatuse põhjuseks ja miks 40-aastased ja vanemad naised on vähem arenenud kui 30-aastane naine.

Nendel naistel, kellel esineb esmane munasarjade puudulikkus, ei toimi nende munasarjad ootuspäraselt.

Munasarjadel võib olla vähem folliikuleid kui see, mis oleks oodata naise nende vanusest.

Nende antralfolliikuliarv (meetod, mille abil hinnatakse olemasolevate munasarjade folliikulite kogust) on väike.

Ka nende munasarjad ja folliikulid ei reageeri efektiivselt hormoonidele, mis on mõeldud munaraku küpsemise ja ovulatsiooni stimuleerimiseks. Munasarjad võivad ebaõnnestuda ka östrogeeni normaalsel tasemel.

Sellepärast ei ole viljakust mõjutavad ravimid HP-d naistel tingimata efektiivsed.

Viljakusravimid toimivad vaid juhul, kui munasarjadel on piisavalt stimuleeritud folliikuleid ja kui need folliikulid reageerivad ovulatsiooni stimuleerivate hormoonidega kokku puutudes.

POI-st folliikulid "ignoreerivad" või vähemalt ei vasta täielikult viljakust mõjutavatele ravimitele.

Clomid või gonadotropiinid tavaliselt ei stimuleeri terve munarakkude arengut ega ovulatsiooni.

Isegi kui nad võivad ovulatsiooni käivitada, võivad munad olla halva kvaliteediga. See muudab väetamise ja raseduse vähem tõenäoliseks.

Primaarse munasarjade puudulikkuse sümptomid

Primaarne munasarjade puudulikkus on spektrihäire. Mõned HP-d on halvemad kui teised.

See tähendab ka seda, et naistel on erinevad sümptomid.

Kõige tavalisem sümptom on ebaregulaarne periood. HP huvitatud naised võivad

Samuti on HP-d naine ilma mitmeaastaste menstruatsioonitsükliteta aastaid minemata ja siis hakkab äkitselt uuesti menstruatsiooni alustama.

Mõned, kuid mitte kõik, kellel on HP-d, tunnevad madala östrogeeni taseme sümptomeid. Need sümptomid võivad olla püsivad või tulevad ja lähevad.

Need sümptomid võivad sisaldada:

Kui teil on ebaregulaarsed tsüklid, kuid neil pole östrogeeni madalaid sümptomeid, kas see tähendab, et teil pole HP-d?

Mitte tingimata.

50 kuni 75 protsenti HP-d kasutavatest naisiest aeg-ajalt ovuliseerib ja vabastab östrogeeni.

(See erineb naisest, kes on läbi tegelenud menopausi. Pärast menopausi ei esine ovulatsiooni ja menopausijärgset östrogeeni taset üldse.)

Siiski, enne kui muretsete, on mitmeid võimalikke ebanormatiivseid või puuduliku ovulatsiooni põhjuseid .

Enam kui 10 protsenti anovulatsiooniga naisi diagnoositakse HP-d.

Ebaregulaarse ovulatsiooni sagedasemad põhjused hõlmavad polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCOS) , hüperprolaktineemia ja rasvumusega seotud viljatust .

Viljakuse testimine ja primaarse munasarja puudulikkuse diagnoosimine

Primaarse munasarjade puudulikkuse diagnoosimist ei saa teha ainult sümptomite suhtes.

Lisaks primaarsele munasarjade puudulikkusele on ka teisi võimalikke ebaregulaarsete tsüklite ja madalate östrogeenide tasemete põhjuseid.

Teie arst võib enne diagnoosi teha järgmisi katseid:

Kui teie FSH tase on ebatavaliselt kõrge ja menopausi ulatuses, võib teie arst tõenäoliselt korrigeerida testi kuu aega hiljem, et kinnitada.

Kui tulemused korduvad ja kui olete 40-aastane või noorem, võib teie arst teile diagnoosida HP-d.

Mis põhjustab primaarset munasarjade puudulikkust?

Enamiku HP-d kasutavate naiste seas on teadmata, mis põhjustas sündroomi.

Primaarne munasarjade puudulikkus seostub mitmete autoimmuunhaigustega, sealhulgas kuiv-silmade sündroomiga, reumatoidartriidiga ja luupusega. Siiski ei ole selge, kuidas need on seotud.

Mõned HP-d on tingitud geneetilisest mutatsioonist. Fragile-X ja Turneri sündroom võivad põhjustada POI-d.

Uued geneetilised uuringud on aga leidnud, et geneetilised tegurid (sh Fragile-X ja Turneri sündroom) võivad põhjustada 20-25 protsenti POI-d.

See on veel teadusuuringute varases staadiumis, mistõttu täpsemat katsetamist pole veel saadaval. Tulevikus võib geneetiline testimine siiski potentsiaalselt veelgi tuvastada riskirühmad.

Võttes arvesse võimalikku geneetilisi seoseid, pole üllatav, et esmase munasarjade puudulikkuse perekonna anamneesis esineb 10-15 protsenti juhtudest.

On teada, kas primaarse munasarjade puudulikkusega naised on sündinud vähemate munarakkudega või kui nende viljakus väheneb kiiremini.

Primaarne munasarjade puudulikkus võib olla tingitud ka meditsiinilisest ravist.

Mõned vähiravimid, sealhulgas keemiaravi, kiiritus ja kirurgia, võivad viia HP-d.

Primaarne munasarjade puudulikkus, mis esineb vahetult pärast ravi, on tuntud kui äge munasarjade häire.

Oluline on teada, et vähktõve ravi vähenemine ei ole alati püsiv. Ükskõik, kas teie viljakus taastub osaliselt või täielikult, sõltub teie vanusest, kui saite vähktõve ravi ja milliseid vähi ravimeetodeid kasutati.

Kui teil on vähktõbi diagnoositud ja te pole veel vähktõve ravi alustanud, rääkige oma arstiga oma viljakuse säilitamisest. Munasarja või munasarjade koe külmutamine võib olla vajalik.

Esmase munasarjade puudulikkuse viljakusravi

Parim ja sagedamini ainult viljatusravi variant spontaanse esmase munasarjade puudulikkusega naistele on IVF koos munarakkude või embrüo doonoriga.

Kui lisaks POI-le on emaka probleemid, võib raseduse kandmiseks olla ka asendusraamat . Kuid see pole tavaline.

Muna või embrüo doonor võib olla teadaolev doonor - sõber või pereliige - kuid sagedamini ei ole doonor on teada. Teie viljakliinik võib aidata teil leida munaraku või võite töötada munapanga või -asutusega.

Embrüo doonor võib teie fertiilsuse kliinikus või asutuses korraldada.

Ole väga ettevaatlik veebireklaamide ja munarakkude või embrüote annetamise pakkumiste suhtes. Seal on inimesi, kes otsivad pettust meeleheitel vanemad oma raha eest.

IVF on munarannoniga väga edukas. Tegelikult on munaraku IVF-ile kõigi IVF-i ravivõimaluste edukus .

Ühes uuringus leiti, et naistel, kes lõpetasid kolm IVF tsüklit donormunaga, oli raseduse edukuse 90% tõenäosus.

Kulud on suurim takistus munaraku IVF-ile.

Üks värske munaraha tsükkel võib olla vahemikus 25 000 kuni 35 000. Kui arvate, et peate tegema mitu tsüklit, võivad kulud kiiresti muutuda ülekaalukaks.

Muna pangast pärit külmutatud munade kasutamine võib olla natuke odavam, kuna võib jagada munaandarat teise paariga. Teine võimalus kulude vähendamiseks on teadaoleva doonoriga, nagu sõber või pereliige.

Kuid see tsükkel võib ikkagi olla vahemikus $ 15,000 kuni 20,000.

Embrüo doonor IVF on oluliselt odavam ja isegi odavam kui regulaarne IVF.

RESOLVE järgi on keskmine embrüo doonorite tsükkel viljakuse kliinikus umbes 2500-4000 dollarit.

Kuid see tasu ei sisalda õiguslikku ega nõutavat psühholoogilist nõustamist. Tasu võib olla suurem kui agentuuri kaudu korraldatud.

Embrüo annetuse edukuse määr on märkimisväärselt erinev. See sõltub viljakliinikust, paaride sündimusest, kes annetasid embrüod, ja mis tahes emaka faktorid võivad teie jaoks mängida.

Munasarjade või embrüo doonorite kasutamise otsuse tegemine võib olla emotsionaalne ja raske. Tunnistades, et te ei pruugi olla, et geneetilised järglased võivad olla südametunnistused.

Embrüo doonorite valimine tähendab, et nii teie kui ka teie partner ei ole lapsega geneetiliselt seotud. Mis munarakendus, ainult te ei ole geneetiliselt seotud.

Fertiilsusega seotud küsimustega tegeleva terapeudi nõustamine pole soovitatav vaid väga soovitatav, kuid seda nõuab ka enamik kliinikuid enne ravi alustamist.

Kas ma saan omaenda munadega rase? Kas ma pean kasutama munaraha?

Vähktõvega ravitud naised võivad oma munarakke või embrüosid kasutada, kui nad astuvad samme oma viljakuse säilitamiseks enne ravi alustamist. See võis sisaldada munade külmumist (vitrifikatsiooni) , munasarjade kudede külmumist või embrüo krüokonservatsiooni.

Samuti võivad mõned naised, kellel pärast vähiravi on HP-d, kogeda munasarjade funktsiooni.

Kui proovite end pärast vähki imetleda, rääkige oma arstiga oma võimalustest.

Kui te ei ole enne diagnoosimist fertiilsuse säilimist läbi viinud, on oma munarakkude loomine ebatõenäoline.

Kuid see pole võimatu.

Uuringud on leidnud, et 5-10% naistest, kellel on diagnoositud primaarne munasarjade puudulikkus, on edasi arenenud, mõnikord spontaanselt.

See võib esineda koos fertiilsuse ravimitega või ilma. See näib olevat harvem ka naistel, kes saavad hormoonravi (mis on mõeldud HP-d madalate östrogeenide sümptomite käsitlemiseks).

Mõned naised saavad ajutise remissiooni ja nende munasarjad hakkavad uuesti toimima. Nende menstruaaltsüklid võivad pärast aastaid ebaregulaarset või puuduvat perioodi tagasi tulla.

Ei ole mõeldav, miks mõned naised lähevad heitma või surevad ja teised seda ei tee.

Teie arst ei suuda ennustada, kas see on teie olukord. Kui sa tõesti tahad lapsi, lootes, et sa sattuksid õnnelikult 5-10 protsenti, ei ole hea plaan.

On tõendeid selle kohta, et mõned HP-d põdevad naised võivad ovulatsiooni ja oma munarakkuda, kui nad saavad östrogeeni enne ravimi viljakust.

Selle meetodi uuringud - östrogeenravi, millele järgneb ravi gonadotropiinidega - saavutasid segatud tulemused.

Kuigi vähesed uuringud leidnud edu, teised ei ole seda teinud.

Pidage meeles, et viljakusravimite, IUI-de või IVF-i edukuse määr oma munadega on väga madal.

Arvestades ravi maksumust, võib olla kõige targem samm pluss ebaõnnestunud viljakuse ravitsüklite emotsionaalne pinge, viies otse IVF-i koos doonor-munade või embrüotega.

Loomulikult saada teine ​​arvamus. Ärge minge otse IVF-i munarahvasse ilma, et konsulteeriksite rohkem kui ühe arstiga.

Kuid ka te ei taha raisata rahalisi ja emotsionaalseid ressursse, mis tõenäoliselt ei õnnestu.

Märkus: kui te ei soovi rasestuda ja teil on HP, ei tohi te rasestumisvastaste vahendite kasutamisel kasutada tavapäraseid rasestumisvastaseid tablette (või teie viljatuse diagnoosi). Nimetatud häirega naistel ei ole uuritud sünnitusvastaseid tablette .

Naised, kellel on POI, on kavandatud rasestumisvastaseid tablette ja hormoonravi.

Kui soovite rasedust vältida, võib barjääre meetod või emakasisene seade olla parem.

Alternatiivsed võimalused peale viljatuse ravi

Ehkki munarakk või embrüo doonor on IVF-i tõenäoliselt teie peamine viljakust ravi võimalus, pole see teie ainus perekonna loomise võimalus.

Mõned paarid otsustavad lapsendamist või lapsevanemate abistamist. Nad võivad kaaluda lapsendamist algusest peale või lapsendamist, kui ravi ei õnnestu.

Lisavõimalus on lapsevaba elu valimine.

Nõustaja võib aidata teil kõiki oma valikuid kaaluda, et saaksite teha teadliku otsuse.

Täiendav (mitte-viljakuse) testimine pärast HP diagnostikat

HP on seotud teiste terviseprobleemidega. Sel põhjusel võib teie arst tellida täiendavaid katseid, sealhulgas:

Luutiheduse test : madala östrogeeni tasemega saate osteoporoosi ohtu. Hormoonravi, tervislik toitumine ja kehakaalu tõstmine võivad teie riski vähendada.

Karüotüüp ja geneetiline testimine : Mõned HP-d on põhjustatud geenimutatsioonidest. Mõnel naisel võib kaks asemel olla ainult üks X-kromosoom.

Geneetiline testimine võimaldab kontrollida ka Fragile X-i sündroomi ja POI-ga seotud FMR1-geeni.

Kilpnäärmehormoonid : HP-d sisaldavatel naistel on kilpnäärme tasakaalustamatuse oht. Tegelikult on ka IE-iga naistest 14 ja 27 protsenti madal kilpnäärmevähk.

Kortisooli tase või kortikotropiini (ACTH) stimuleerimiskatse : HP-d sisaldavatel naistel on neerupealiste probleemid.

Uuringud on näidanud, et ligikaudu 3 protsenti primaarse munasarjade puudulikkusega naistest võib tekkida Addisoni tõbi.

Autoimmuunanalüüs : kuni 20 protsenti HP-d kasutavatest naistest kogevad teisi immuunhäireid.

Naised, kellel esineb munasarjade primaarne puudulikkus, on nende täiendavate terviseprobleemide tekitamiseks tõenäolisemalt kui üldsusel, kuid see ei anna teile seda.

Nagu alati, rääkige oma arstiga, kui teil on küsimusi või muresid.

Füüsiline ja emotsionaalne tervis pärast HP diagnoosi

Madala östrogeeni tasemega naised on südamehaiguste, suguelundite ( sealhulgas valuliku vahekorraga ) ja osteoporoosiga seotud raskustes.

Üks võimalik ravi, mida teie arst võib soovitada, on hormoonasendusravi. Tavaliselt on östrogeeni ja progesterooni kombinatsioon, mis võib leevendada mõnda teie sümptomit ja vähendada osteoporoosi ohtu.

Hormoonteraapia võib aidata ka kuumahood ja vähese östrogeeniga seotud meeleolu.

Ravi jätkatakse tavaliselt kuni menopausi keskmise vanuseni, kui normaalse östrogeeni korral oleks normaalne.

Nagu kõigi ravimite puhul, on ka võimalikke riske ja eeliseid.

Keegi ei tea täpselt, millised on pikaajalised riskid hormoonravi (või mitte hormoonravi korral) HP-d naistel.

Arutage ravivõimalusi oma arstiga.

Primaarse munasarjade puudulikkusega naistel võib esineda ka depressioon ja / või ärevus .

See on osaliselt tingitud madalast östrogeeni tasemest, kuid ka diagnoos ja sellest tulenev viljatus võib põhjustada ka emotsionaalset stressi . Kui neil on neerupealised või kilpnäärmeprobleemid, võib see põhjustada ka madalat meeleolu.

Nõustamisteenus on väga soovitatav. Professionaalne terapeut, eriti üks viljatuse tundmatu inimene, aitab teil diagnoosiga toime tulla ja teha teadlikke otsuseid perekonna loomise võimaluste kohta.

Samuti võib abiks olla antidepressant. Ärge arvestage, et te ei saa seda võtta, kui kavatsete seda mõelda. Seda saab arutada oma fertiilsuse arstiga, esmatasandi arstiga ja nõustajaga.

> Allikad:

Embrüo annetus: müüt ja faktid. RESOLVE: Rahvuslik viljatusassotsiatsioon. Juurdepääs 27. juulil 2016.

> Nelson, Lawrence M. Kliinilised manifestatsioonid ja spontaanse esmase munasarja puudulikkuse hindamine (enneaegne munasarja puudulikkus). UptoDate.com.

> Nelson, Lawrence M; Calis, Karim Anton. "Spontaanse primaarse munasarja puudulikkuse juhtimine (enneaegne munasarjade häire). "UptoDate.com.

> Nelson LM. Esmane munasarjade puudulikkus. New England Journal of Medicine. 2009; 360 (6): 606-614. doi: 10.1056 / NEJMcp0808697.

> Qin Y1, Jiao X1, Simpson JL2, Chen ZJ3. "Primaarse munasarjade puudulikkuse geneetika: uued arengud ja võimalused." Hum Reprod Update . 2015. aasta detsember, 21 (6): 787-808. doi: 10.1093 / humupd / dmv036. Euup 2015, 4. august.